Paciente com cirrose hepática Child C por esteatohepatite, ...

A alternativa D é a correta porque, em um paciente com cirrose hepática que apresenta hematêmese (vômito com sangue) devido a varizes esofágicas, a prioridade é controlar o sangramento e estabilizar a pressão arterial. Carvedilol é um betabloqueador não seletivo com ação vasodilatadora devido à sua afinidade pelos receptores alfa-1, o que pode reduzir a pressão arterial, algo indesejável numa situação de hipotensão decorrente de um sangramento agudo. A espironolactona é um diurético poupador de potássio que pode não ser adequado durante uma ressuscitação volêmica aguda, pois o manejo de fluidos é crítico e esses medicamentos podem interferir na estabilização hemodinâmica do paciente. Terlipressina é um análogo sintético da vasopressina que causa vasoconstrição splanquínica, reduzindo o fluxo sanguíneo para as varizes esofágicas e, consequentemente, o risco de sangramento. A ligadura elástica endoscópica é um procedimento em que se aplicam elásticos em torno das varizes para obstruir o fluxo sanguíneo, evitando mais sangramento. Portanto, a suspensão dos medicamentos é necessária para evitar a exacerbação da hipotensão, e a terapia com terlipressina juntamente com a ligadura elástica endoscópica é o tratamento inicial mais adequado para controlar o sangramento e estabilizar o paciente.