A transfusão maciça de sangue pode ser definida como
a administração aguda de volume superior a uma vez e
meia a volemia do paciente ou ainda como a reposição
com sangue estocado equivalente ao volume sanguíneo
total de um paciente, em 24 horas.
Assinale a alternativa correta com relação à transfusão
maciça.

Question

A transfusão maciça de sangue pode ser definida como
a administração aguda de volume superior a uma vez e
meia a volemia do paciente ou ainda como a reposição
com sangue estocado equivalente ao volume sanguíneo
total de um paciente, em 24 horas.
Assinale a alternativa correta com relação à transfusão
maciça. Alternativa A: O volume de citrato infundido pode exceder a capacidade hepática de metabolização, podendo resultar
em hipercalcemia e/ou hipocalemia. Ou Alternativa B: O suporte com transfusão de plaquetas visa manter
os pacientes com contagem de plaquetas acima de
20 x 10^9/L.  Ou Alternativa C: Caso o TP e/ou o TTPa estiverem >1,5 vezes o controle, devido à coagulopatia dilucional, recomenda-
-se a transfusão de plasma fresco congelado. Ou Alternativa D: Todos os Concentrados de hemácias transfundidos
devem ser do tipo O RhD Negativo. Ou Alternativa E: Diante da gravidade dos pacientes em protocolo de
transfusão maciça, os testes sorológicos dos hemocomponentes não precisam ser finalizados.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Caso o TP e/ou o TTPa estiverem >1,5 vezes o controle, devido à coagulopatia dilucional, recomenda-
-se a transfusão de plasma fresco congelado. Gabarito: CFundamento decisivo: Na transfusão maciça, a reposição predominante de concentrado de hemácias pode causar coagulopatia dilucional; quando TP e/ou TTPa estão acima de 1,5 vez o controle, indica-se plasma fresco congelado, o que torna a alternativa C correta.Tema central: Coagulopatia dilucional na transfusão maciçaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por inverter a fisiopatologia do citrato. Em grandes volumes, o citrato quelante reduz o cálcio ionizado e pode causar hipocalcemia, não hipercalcemia. Mesmo que alterações do potássio possam ocorrer na transfusão maciça por outros mecanismos, a afirmação sobre cálcio já torna a alternativa incorreta.BErradaEstá errada porque, em hemorragia maciça, o alvo plaquetário para suporte hemostático é superior a 20 x 10^9/L. Esse valor é baixo e não corresponde a estratégia adequada para sangramento importante. A confusão típica aqui é usar limiar de paciente estável não sangrante em um contexto de transfusão maciça.CCertaA alternativa C está correta porque descreve a complicação hemostática clássica da transfusão maciça: a reposição de hemácias sem reposição proporcional de fatores de coagulação leva à coagulopatia dilucional. Nesse cenário, TP e/ou TTPa > 1,5 vez o controle indicam reposição com plasma fresco congelado, que repõe múltiplos fatores de coagulação.DErradaEstá errada porque não é correto afirmar que todos os concentrados de hemácias devam ser O RhD negativo. Em urgência extrema, pode-se iniciar com CH O, inclusive O RhD negativo em situações específicas, mas isso é conduta emergencial inicial, não regra universal para toda a reposição. Após tipagem e compatibilidade, devem-se usar componentes apropriados ao paciente.EErradaEstá errada porque a gravidade clínica não autoriza dispensar a testagem sorológica obrigatória dos hemocomponentes. Protocolos emergenciais podem acelerar a liberação e abreviar etapas de compatibilização do receptor em situações específicas, mas não eliminam a triagem sorológica obrigatória do doador. Fazer essa equivalência compromete a segurança hemoterápica.Pegadinha da questãoA banca misturou uma conduta correta de correção da coagulopatia dilucional com erros clássicos: trocar hipocalcemia por hipercalcemia na toxicidade por citrato, usar alvo plaquetário baixo de contexto inadequado e transformar medidas emergenciais de hemoterapia em regras universais.Dica para questões semelhantesEm transfusão maciça, pense primeiro nas complicações hemostáticas da reposição predominante de hemácias: diluição de fatores e plaquetas.Se TP e/ou TTPa estiverem acima de 1,5 vez o controle no contexto de sangramento, a reposição de fatores com plasma fresco congelado é a lógica correta.Citrato em grande volume quelante cálcio: o distúrbio esperado é hipocalcemia, não hipercalcemia.Conduta emergencial inicial com CH O não deve ser generalizada como regra para todo o protocolo transfusional.

A transfusão maciça de sangue pode ser definida como a admi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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