Paciente de 65 anos do sexo masculino, portador de hipertens...
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Ano: 2023
Banca:
FGV
Órgão:
Câmara dos Deputados
Prova:
FGV - 2023 - Câmara dos Deputados - Analista Legislativo - Médico - Área: Medicina de Emergência - Tarde |
Q2317855
Medicina
Paciente de 65 anos do sexo masculino, portador de hipertensão
arterial sistêmica (HAS), dá entrada na emergência com dor
lombar súbita de forte intensidade à direita. Fez uso de dipirona
em casa sem melhora da dor.
Ao exame físico: PA 162 x 94 mmHg, FC 104 bpm, TA axilar 36.4oC. Ausculta respiratória e cardíacas sem alterações. Presença do sinal de Giordano positivo à direita. Exames complementares: ureia 64 mg/dL; creatinina 1,6 mg/dL (exame anterior há 1 mês com creatinina de 1,7 mg/dL); hemograma: Hto 40%; Hb 14,5 g%; leucometria 8.000/mm3 com diferencial normal; plaquetometria 200 mil/mm3. EAS com hematúria e nitrito negativo. Tomografia de abdome sem contraste demonstrou cálculo de 3 mm em porção distal de ureter direito sem hidronefrose.
Para esse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.
Ao exame físico: PA 162 x 94 mmHg, FC 104 bpm, TA axilar 36.4oC. Ausculta respiratória e cardíacas sem alterações. Presença do sinal de Giordano positivo à direita. Exames complementares: ureia 64 mg/dL; creatinina 1,6 mg/dL (exame anterior há 1 mês com creatinina de 1,7 mg/dL); hemograma: Hto 40%; Hb 14,5 g%; leucometria 8.000/mm3 com diferencial normal; plaquetometria 200 mil/mm3. EAS com hematúria e nitrito negativo. Tomografia de abdome sem contraste demonstrou cálculo de 3 mm em porção distal de ureter direito sem hidronefrose.
Para esse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.
A questão apresenta um caso de um paciente idoso com dor lombar súbita e forte, que é um sintoma característico de cólica renal, associado ao sinal de Giordano positivo. A tomografia de abdome sem contraste revelou um cálculo ureteral de 3 mm sem hidronefrose, sugerindo que o cálculo tem chance de ser eliminado espontaneamente, visto que não está causando obstrução importante. A alternativa correta, a D, sugere tratar o paciente ambulatorialmente, ou seja, sem necessidade de internação, visto que suas condições clínicas não parecem indicar uma urgência cirúrgica ou intervenção imediata, e sua função renal está estável em comparação com exame anterior. Propõe-se analgesia com opiáceo, que é adequada para o controle da dor intensa, além de estimular a ingestão hídrica, que pode ajudar na eliminação do cálculo. Espera-se que o cálculo seja eliminado de maneira espontânea, o que é viável devido ao seu pequeno tamanho. As outras opções sugerem internação ou contato de urgência com o urologista, o que não é justificado neste caso, dado que não há sinais de infecção, hidronefrose ou piora da função renal. Além disso, cetorolaco não é preferencial em relação a opiáceos para o controle de dor intensa, e pode haver maior risco de efeitos adversos, especialmente em pacientes idosos e/ou com condições renais.
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