Tema central da questão: O caso aborda o diagnóstico do derrame pleural tuberculoso e suas características laboratoriais, cobrando do candidato o reconhecimento do perfil citológico típico no líquido pleural associado à tuberculose.

Justificativa da alternativa correta (C):

Na tuberculose pleural, observa-se líquido pleural geralmente do tipo exsudato, com coloração amarelo citrino. Os achados clássicos incluem predomínio de linfócitos (60–90%) e baixa presença de células mesoteliais (<5%).

De acordo com o Jornal Brasileiro de Pneumologia, “o número relativo de células mesoteliais é geralmente inferior a 5%” em casos de derrame pleural tuberculoso. Achados acima deste valor apontam para outras etiologias, dificultando a confirmação de tuberculose pleural.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Celularidade aumentada com predomínio de neutrófilos: Sugerem processos bacterianos agudos, não tuberculose, cujo predomínio é linfocitário após as primeiras semanas.
• B) Eosinofilia > 10%: Eosinofilia pleural é mais compatível com pneumotórax, hemotórax ou reações a drogas; raramente indica tuberculose.
• D) ADA baixa (<40 U/L): ADA elevada (>40 U/L) reforça o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, segundo o Ministério da Saúde.
• E) pH aumentado (>7,50): O pH pleural habitualmente está normal ou discretamente diminuído em tuberculose; pH elevado é atípico.

Estrategicamente, repare como o destaque correto estava em um dado quantitativo (“menor que 5%”), frequentemente cobrado em concursos para cargos de saúde. Fique atento a valores de referência, pois são detalhes frequentes nas provas.

Dica de prova: Quando a banca cobrar características do líquido pleural, memorize que em tuberculose predominam linfócitos e poucas células mesoteliais, além de ADA elevada.

Segundo o PCDT Tuberculose (Ministério da Saúde, 2022, p. 81): “o líquido na tuberculose geralmente mostra menos de 5% de células mesoteliais e predomínio linfocitário”.

Portanto, a alternativa C (“células mesoteliais menores que 5%”) reflete o padrão esperado na tuberculose pleural.

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A questão apresenta um caso clínico de um paciente com sintomas e achados radiológicos sugestivos de processo infeccioso pulmonar, como pneumonia, associada a derrame pleural. A toracocentese é um procedimento usado para obter uma amostra do líquido pleural, e os achados laboratoriais desse líquido podem oferecer pistas importantes sobre a etiologia do derrame. A alternativa C é a correta, pois menciona "células mesoteliais menores que 5%," que é um achado compatível com derrame pleural exsudativo, tipicamente associado a processos infecciosos como pneumonia bacteriana, tuberculose, entre outras causas. Exsudatos pleurais tendem a ter uma baixa contagem de células mesoteliais devido à inflamação e aumento da permeabilidade capilar que caracterizam o processo exsudativo. As outras alternativas são menos consistentes com o quadro clínico apresentado: A) seria esperada uma celularidade aumentada com predomínio de neutrófilos num exsudato por pneumonia bacteriana; B) a eosinofilia pleural é mais comum em casos de reações a drogas, infecções por parasitas, ou pneumotórax; D) ADA elevada é típica de derrame pleural por tuberculose e não baixa; E) um pH elevado não é característico de derrames pleurais infecciosos, que geralmente apresentam pH reduzido devido à atividade metabólica de bactérias e células inflamatórias.