Tema central: Hiperparatireoidismo primário (HPTp) é produção autônoma de PTH por uma ou mais paratireoides (adenoma em ≈85%). O PTH aumenta o cálcio sérico (reabsorção óssea, reabsorção renal de Ca e aumento da 1,25(OH)₂D com maior absorção intestinal) e reduz o fósforo por fosfatúria. Clinicamente: “stones, bones, abdominal groans and psychic overtones” — nefrolitíase, perda de massa óssea, sintomas gastrointestinais e neuropsiquiátricos.

Alternativa correta (B): Hipercalcemia + Hipofosfatemia + Nefrolitíase.

Justificativa: No HPTp, o PTH está inapropriadamente alto frente à hipercalcemia, causando hipofosfatemia por aumento da excreção de fósforo e predispondo à nefrolitíase por cálcio (hipercalciúria). Esse é o trio clássico descrito em Harrison’s e UpToDate e nas diretrizes do “Fifth International Workshop on Primary Hyperparathyroidism”.

Como interpretar na prova: associe PTH com “cálcio sobe, fósforo desce”. A palavra “hiperfosfatemia” costuma ser armadilha que aponta mais para doença renal crônica (HPT secundário) ou hipoparatireoidismo, não para HPTp. “Cãibras” lembram hipocalcemia, também uma pista contra HPTp.

Análise das incorretas:

A) Cãibras + hiperfosfatemia + nefrolitíase: cãibras sugerem hipocalcemia; hiperfosfatemia contraria o efeito fosfatúrico do PTH. Inconsistente com HPTp.

C) Hipocalcemia + hipofosfatemia + osteoporose: padrão lembra deficiência de vitamina D (HPT secundário), não HPTp. No HPTp a calcemia é alta.

D) Hipocalcemia + hiperfosfatemia + osteoporose: combinação típica de hipoparatireoidismo (PTH baixo), não de HPTp.

E) Hipercalcemia + hiperfosfatemia + osteoporose: o fósforo elevado conflita com a fosfatúria do PTH no HPTp.

Diagnóstico (essencial em provas): cálcio sérico/ionizado elevados com PTH intacto elevado ou inapropriadamente normal; fósforo baixo; cálcio urinário 24h frequentemente alto; densitometria com perda cortical (1/3 rádio). Imagem (US pescoço, sestamibi) é para localização pré-operatória, não para confirmar diagnóstico.

Tratamento (resumo): Paratireoidectomia é padrão-ouro em sintomáticos ou se critérios (ex.: Ca >1 mg/dL acima do limite, T-score ≤ -2,5, nefrolitíase/hipercalciúria, TFG <60, idade <50). Alternativas em não operáveis: cinacalcete (controla Ca) e antirreabsortivos para massa óssea. (Harrison’s; UpToDate; Fifth International Workshop, 2022).

Dica final de prova: viu “hipercalcemia + hipofosfatemia” → pense em PTH alto (HPT primário) e lembre da nefrolitíase por cálcio.

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