O plasma fresco congelado (PFC) consiste na porção
acelular do sangue obtida por centrifugação a partir de
uma unidade de sangue total e transferência em circuito
fechado para uma bolsa satélite. Pode ser obtido também
a partir do processamento em equipamentos automáticos
de aférese. Para qual das situações a seguir está indicada a transfusão de PFC?

Question

O plasma fresco congelado (PFC) consiste na porção
acelular do sangue obtida por centrifugação a partir de
uma unidade de sangue total e transferência em circuito
fechado para uma bolsa satélite. Pode ser obtido também
a partir do processamento em equipamentos automáticos
de aférese. Para qual das situações a seguir está indicada a transfusão de PFC? Alternativa A: Primeira escolha na reversão de anticoagulação oral. Ou Alternativa B: Correção de TTPa elevado com INR normal. Ou Alternativa C: Reversão da ação da heparina. Ou Alternativa D: Tratamento da púrpura trombocitopênica trombótica. Ou Alternativa E: Na fase aguda da leucemia promielocítica aguda, se
fibrinogênio <1 g/dL.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Tratamento da púrpura trombocitopênica trombótica. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra a indicação clássica de PFC: reposição de múltiplos fatores plasmáticos. Entre as alternativas, a púrpura trombocitopênica trombótica é a situação em que o plasma integra o tratamento específico por troca plasmática com reposição, o que define a alternativa D como correta.Tema central: Indicações de PFCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque PFC não é primeira escolha para reversão de anticoagulação oral. Quando se trata de antagonista da vitamina K, a reversão urgente é preferencialmente feita com complexo protrombínico e vitamina K; além disso, o termo 'anticoagulação oral' inclui fármacos com estratégias de reversão específicas. O erro da alternativa está em chamar PFC de primeira escolha.BErradaEstá errada porque TTPa elevado com INR normal, isoladamente, não indica transfusão de PFC. PFC não deve ser usado para normalizar exame alterado sem correlação clínica definida, como sangramento, procedimento invasivo ou deficiência múltipla de fatores. Além disso, TTPa isoladamente prolongado pode ocorrer em situações como anticoagulante lúpico, heparina ou deficiências que não se resolvem com benefício clínico por plasma.CErradaEstá errada porque a reversão da heparina é feita com sulfato de protamina. O PFC repõe fatores de coagulação, mas não neutraliza farmacologicamente a heparina. O critério eliminatório aqui é mecanismo de ação: antídoto específico é diferente de hemocomponente para reposição global de fatores.DCertaNa púrpura trombocitopênica trombótica, o plasma não é usado como correção inespecífica de coagulopatia, mas como parte da terapêutica específica da doença. O tratamento clássico envolve troca plasmática com reposição de plasma, porque a doença decorre de deficiência funcional grave de ADAMTS13, geralmente por autoanticorpos; assim, o plasma repõe a protease funcionalmente ausente/inibida e participa da remoção dos autoanticorpos. Entre as alternativas, essa é a indicação inequívoca de PFC.EErradaEstá errada porque, na leucemia promielocítica aguda com hipofibrinogenemia, o produto preferido para repor fibrinogênio é crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio. Embora o PFC contenha fibrinogênio, ele não é o hemocomponente mais apropriado para reposição direcionada nesse cenário. O erro da alternativa é confundir 'conter fibrinogênio' com 'ser o produto de escolha para hipofibrinogenemia'.Pegadinha da questãoA banca contrapõe uma indicação clássica de plasma a situações em que o PFC pode parecer plausível por conter fatores de coagulação, mas nas quais há antídoto específico, ausência de indicação clínica ou hemocomponente mais apropriado. A confusão central é tratar qualquer coagulopatia ou anticoagulação como indicação automática de PFC.Dica para questões semelhantesAntes de marcar PFC, pergunte se o problema é deficiência múltipla de fatores plasmáticos ou se existe antídoto/terapia mais específica.Exame de coagulação alterado isoladamente não basta para indicar PFC; a indicação depende do contexto clínico e da etiologia.Para heparina, pense em protamina; para hipofibrinogenemia, pense em reposição dirigida com crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio.Lembre da PTT como indicação clássica em que o plasma faz parte do tratamento específico, sobretudo na troca plasmática.

O plasma fresco congelado (PFC) consiste na porção acelular...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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