A oclusão ou congestão venosa pode ser menos danosa para a sobrevivência do retalho do que a insuficiência arterial.

As maiores complicações de necrose se dão nas porções da pele em que há ação direta dos ramos vasculares das artérias mio e septocutâneas.

Inicialmente, uma das reações dos fatores angiogênicos para a neovascularização é a compressão dos vasos com ampliação das células endoteliais e aumento das junções endoteliais, interrompendo a replicação das células endoteliais.

Nos retalhos viáveis, há um aumento súbito do fluxo sanguíneo, se ele estiver em contato com um leito receptor adequado (sem infecção, hematoma ou compressão), devido à formação de uma camada de fibrina após o quinto dia.

Pode haver lesão de várias artérias perfurantes, com grande regressão da pressão de perfusão sem que ocorra necrose, uma vez que as necessidades nutricionais da pele são muito baixas.