Uma paciente idosa portadora de insuficiência cardíaca, diabetes e doença renal crônica realiza acompanhamento simultâneo na UBS, ambulatório regional de nefrologia e hospital de referência. O ACS coordena visitas domiciliares, verifica adesão terapêutica e comunica alterações clínicas à equipe. De acordo com organização do SUS, o elemento que legitima essa atuação é a: