Tema central: avaliação pré-operatória de pacientes com doenças cardiovasculares para cirurgias bucomaxilofaciais, com foco em manutenção/suspensão de fármacos, uso de betabloqueadores e profilaxia de endocardite infecciosa.

Gabarito: D (II e III)

Justificativa das assertivas corretas

II. Em portadores de doença arterial coronariana, o uso perioperatório de betabloqueadores reduz eventos isquêmicos, inclusive infarto, sobretudo quando já em uso crônico (devem ser mantidos). A introdução pode ser considerada em pacientes de risco elevado com tempo hábil para titulação. Evidências e diretrizes: ACC/AHA Perioperative Guideline 2014 e atualização 2024; o estudo POISE mostrou redução de IAM, mas risco de hipotensão/AVC quando iniciados abruptamente em altas doses — portanto, manter sim; iniciar com critério e tempo para ajuste.

III. Profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa é indicada em procedimentos odontológicos com manipulação gengival/periapical para pacientes de alto risco: próteses valvares, história prévia de endocardite, cardiopatias congênitas cianóticas não corrigidas, e corrigidas com material protético nos primeiros 6 meses (ou com defeitos residuais). Corresponde ao recomendado pela AHA/ADA 2021.

Análise da assertiva incorreta

I. Está incorreta por dois motivos: (1) não se deve “suspender” genericamente os fármacos da insuficiência cardíaca no perioperatório. A conduta usual é manter a terapia guiada por diretriz (betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoide), individualizando a suspensão de IECA/BRAs antes de cirurgias por risco de hipotensão e avaliando os diuréticos conforme volume/eletrólitos; (2) a “hiperpotassemia por suspender diuréticos não poupadores de K+” é uma justificativa inadequada: diuréticos de alça/tiazídicos são perdedores de potássio; ao suspender, o risco eletrolítico típico não é a preocupação central. Hiperpotassemia costuma relacionar-se a IECA/BRAs, poupadores de K+ (espironolactona) e disfunção renal. Referências: ACC/AHA 2024; UpToDate (Perioperative medication management).

Estratégia para a prova

- Desconfie de frases absolutas como “devem suspender todos os medicamentos”. Perioperatório é individualização e manutenção do que protege.

- Em CAD: manter betabloqueador se já usa; iniciar apenas com planejamento e titulação.

- Endocardite: profilaxia só para alto risco e procedimentos com manipulação gengival/periapical.

Por que as alternativas?

A (I, II, III): errada porque I é falsa.

B (I e II): errada porque I é falsa.

C (II): incompleta; III também é verdadeira.

D (II e III): correta.

E (I e III): errada porque I é falsa.

Fontes essenciais: ACC/AHA Perioperative Cardiovascular Evaluation (2014; atualização 2024, JACC); AHA/ADA 2021 – Endocarditis Prophylaxis; UpToDate – Perioperative medication management; Miller’s Anesthesia.

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