Tema central: Lesões pigmentadas da mucosa oral—diferenciação entre pigmentações endógenas (melanina e pigmentos sanguíneos) e exógenas (ex.: tatuagem por amálgama), e o papel do trauma nas lesões por extravasamento sanguíneo.

Gabarito correto: D — V • V • F

1) Verdadeira. Lesões endógenas incluem aumento de melanina por hiperplasia/proliferação melanocítica (nevos, mácula melanótica) ou por pigmentos hemorrágicos como hemossiderina (após sangramento local). Isso está de acordo com a classificação clássica das pigmentações orais. Referência: Neville BW. Oral & Maxillofacial Pathology; Burket’s Oral Medicine; UpToDate (Evaluation of oral pigmented lesions).

2) Verdadeira. A tatuagem por amálgama decorre da implantação de partículas metálicas durante procedimentos odontológicos (preparo, remoção de restaurações, polimento, extrações). Clinicamente é mácula acinzentada/azulada, assintomática e estável; radiopacidade pode ser vista em alguns casos em RX periapical. Conduta: observação; biópsia se houver dúvida com melanoma/nevus.

3) Falsa. Lesões por extravasamento sanguíneo (petéquias, púrpuras, equimoses, hematomas) freqüentemente têm história de trauma local (mordedura, sucção, atrito), manobras de Valsalva, ou desordens hematológicas/uso de anticoagulantes. Além disso, podem ser diferenciadas clinicamente: não sofrem diáspia (não esmaecem à pressão) e tendem a mudança de cor e resolução temporal, o que não ocorre com pigmentos melanínicos. Logo, dizer que “geralmente não apresentam trauma” é incoerente.

Estratégia de prova: - Identifique palavras-chave: “endógena” (melanina/hemossiderina), “amálgama” (exógena iatrogênica), “trauma” (petéquias/hematomas).
- Diferencie: vascular x hemorrágica (diáspia só positiva em lesão vascular intraluminal) x melanina (não muda de cor, evolução lenta).
- Amálgama: mácula azul-acinzentada próxima a restaurações; considerar RX; biópsia se houver crescimento, assimetria, ou dúvida diagnóstica.

Por que as demais alternativas estão incorretas?
A (V–F–F): erra a 2ª, que é verdadeira.
B (V–V–V): erra a 3ª, que é falsa.
C (F–V–V): erra a 1ª (é verdadeira) e a 3ª (é falsa).
E (F–F–F): contraria a evidência; 1ª e 2ª são verdadeiras.

Referências rápidas: Neville BW et al., Oral & Maxillofacial Pathology, 4ª ed.; Glick M. Burket’s Oral Medicine, 13ª ed.; UpToDate – Evaluation of oral pigmented lesions.

Resposta: D — Verdadeiro, Verdadeiro, Falso.

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