Tema central: apresentações clínicas da candidíase oral. A forma clássica, especialmente em bebês e idosos, são placas branco‑leitosas removíveis (“coalhada de leite”) sobre mucosa eritematosa.

Gabarito: Pseudomembranosa.

Justificativa clínica: A candidíase pseudomembranosa (sapinho) cursa com múltiplas placas esbranquiçadas que se destacam à raspagem, deixando superfície vermelha e sensível. É comum em extremos de idade e em imunossupressão, uso recente de antibióticos, próteses mal higienizadas, xerostomia ou corticoide inalatório. A pseudomembrana contém Candida, células descamadas e fibrina. Confirmam o diagnóstico: raspagem com KOH/PAS evidenciando pseudohifas e resposta a antifúngicos (UpToDate; Neville, Patologia Oral e Maxilofacial).

Estratégia para acertar na prova: “múltiplas placas branco‑leitosas” + “bebês/idosos” + “removíveis” apontam para candidíase pseudomembranosa. A pegadinha é confundir com lesões brancas não removíveis (p.ex., leucoplasia).

Análise das alternativas incorretas:

• Leucoplasia: placa branca não removível, potencialmente pré‑maligna, associada a tabagismo/álcool; não é infecção por Candida e não é típica de bebês. Requer biópsia para diagnóstico e seguimento oncológico (Neville).
• Herpes labial: reativação do HSV‑1 com vesículas que ulceram e formam crostas, geralmente no lábio (junção mucocutânea). Lesão não em placa branco‑leite e não removível (Harrison; UpToDate).
• Líquen plano: doença imune mediada; padrão reticular com estrias de Wickham, em mucosa jugal bilateral. Lesões brancas não removíveis, sem pseudomembranas (Scully, Medicina Oral).
• Eritema migrans (língua geográfica): áreas eritematosas depapiladas com halo esbranquiçado migratório na língua; não é infecção fúngica e não forma placas que se destacam à raspagem.

Diagnóstico e exames úteis: clínica típica; raspagem com KOH mostrando leveduras e pseudohifas; coloração PAS/Grocott em citologia/biopsia quando necessário. Cultura raramente é exigida.

Conduta de escolha (resumo): higiene oral e de próteses; corrigir fatores predisponentes; antifúngico tópico (nistatina suspensão 100.000 UI/mL, 4x/dia por 7–14 dias; ou miconazol gel). Casos extensos/recidivas: fluconazol VO (p.ex., 100 mg/dia por 7–14 dias). Recomendado por UpToDate e protocolos do Ministério da Saúde para candidíase orofaríngea.

Referências essenciais: Neville BW. Patologia Oral e Maxilofacial; UpToDate (Candidiasis in the mouth); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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