Tema central: Líquen plano oral (LPO) e reações liquenoides (RLO). O LPO é uma doença imunomediada, crônica, com resposta citotóxica de linfócitos T contra queratinócitos basais. Apresenta-se tipicamente como estrias brancas reticulares (estrias de Wickham), bilateral e simétrica, sobretudo em mucosa jugal; formas atrófica/erosiva cursam com dor e queimação. As RLO mimetizam o LPO, mas têm causa identificável (medicamentos ou material dentário), geralmente adjacentes à restauração.

Alternativa correta: C
As reações liquenoides podem ser desencadeadas por materiais odontológicos, sendo o amálgama o mais implicado em oral lichenoid contact lesions. Lesões em contato com a restauração tendem a regredir após substituição do amálgama por material alternativo, o que reforça a causalidade. Evidência consolidada em livros-texto e diretrizes (Neville; UpToDate; AAOM).

Análise das alternativas incorretas

• A – Diz que o diagnóstico sempre requer histologia e imunofluorescência direta (IFD). Falso pelo absolutismo. Em casos clássicos (reticular, bilateral simétrico) o diagnóstico pode ser clínico, com biópsia recomendada quando erosivo/atípico, para excluir displasia/neoplasia. IFD não é rotina no LPO; é útil para diferenciar doenças vesicobolhosas. Embora a técnica de dividir biópsia em formalina/Michel esteja correta, não é “sempre”.
• B – Cita AINEs, prednisona e imunossupressores. AINEs não são tratamento do LPO e podem, inclusive, induzir reações liquenoides. Conduta de escolha: corticosteroides tópicos potentes (clobetasol/fluocinonida); sistêmicos (ex.: prednisona) apenas em doença extensa/refratária; adjuvantes como inibidores de calcineurina tópicos, e imunossupressores sistêmicos em casos resistentes.
• D – Atribui associação a herpes simples e micoplasma “em metade” dos casos. Incorreto. A etiologia é imune; a associação infecciosa mais estudada é com Hepatite C em algumas regiões, não HSV ou Mycoplasma.
• E – Descreve língua geográfica (glossite migratória benigna): áreas eritematosas bem demarcadas com margens esbranquiçadas levemente elevadas, migratórias. Não corresponde ao padrão do LPO.

Dicas de prova

• Palavras “sempre”/“nunca” costumam sinalizar pegadinhas.
• LPO: pense em estrias brancas bilaterais; RLO por amálgama: lesão localizada adjacente à restauração.
• IFD é mais útil em penfigoide/pênfigo; não é obrigatória no LPO típico.
• Tratamento: priorize corticosteroide tópico; evite AINEs como “terapia”.

Referências essenciais: Neville BW et al. Oral and Maxillofacial Pathology; UpToDate: Oral lichen planus; AAOM Clinical Practice Statement on OLP; WHO – Oral potentially malignant disorders. Observação: LPO é OPMD com baixo risco de transformação maligna; mantenha seguimento periódico.

Gabarito: C

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