Tema central: agentes intravenosos de indução/sedação em Cirurgia Oral e sua hemodinâmica e mecanismo de ação. Saber “quem deprime”, “quem estabiliza” e “quem estimula” o sistema cardiovascular é decisivo na prova e na prática.

Gabarito: E — V, V, F

Justificativas das afirmações

1) Verdadeira — Propofol e hipotensão: O propofol causa vasodilatação periférica (↓ resistência vascular sistêmica) e leve depressão miocárdica, com queda de PA mais acentuada após bolus e em infusão contínua, sobretudo em idosos, hipovolêmicos e pacientes com comorbidades. Também deprime o barorreflexo. Fontes: Miller’s Anesthesia; UpToDate; Goodman & Gilman.

2) Verdadeira — Etomidato e estabilidade cardiovascular: Principal vantagem é a estabilidade hemodinâmica: variações mínimas na FC, pouca alteração na PA e sem depressão significativa da contratilidade. Útil em pacientes instáveis. Atenção a efeitos: mioclonias, PONV e supressão adrenal transitória (inibição da 11β-hidroxilase). Fontes: Miller’s; UpToDate.

3) Falsa — Mecanismo da cetamina: A cetamina não é GABAérgica. Seu principal mecanismo é o bloqueio do receptor NMDA (glutamatérgico), produzindo anestesia dissociativa e analgesia. Estimula o tônus simpático (↑ PA/FC), preserva reflexos de via aérea e é broncodilatadora. Fontes: Goodman & Gilman; UpToDate.

Por que a alternativa E está correta? Ela combina corretamente os julgamentos: propofol (V) → hipotensão relevante; etomidato (V) → estabilidade cardiovascular; cetamina (F) → não atua via GABA/Cl–.

Análise das alternativas incorretas

A (V–F–F): Erra ao marcar o etomidato como F (ele é hemodinamicamente estável).
B (F–F–F): Erra as duas primeiras, que são verdadeiras.
C (V–V–V): Erra a terceira: cetamina não aumenta condutância de cloro via GABA.
D (F–V–V): Erra a primeira (propofol causa hipotensão) e a terceira (cetamina não é GABAérgica).

Dica de prova (evite pegadinhas): Associe GABA a propofol/etomidato/benzodiazepínicos/barbitúricos e NMDA à cetamina. Perfil hemodinâmico: propofol = hipotensão; etomidato = estabilidade; cetamina = ↑ PA/FC. Essa chave resolve rapidamente questões de sedação em Odontologia.

Referências: Miller’s Anesthesia (ed. atual), Goodman & Gilman’s Pharmacological Basis of Therapeutics, UpToDate (Intravenous anesthetic agents; Procedural sedation in adults).

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afirmação 3 confunde o mecanismo da cetamina com o dos benzodiazepínicos. Enquanto os benzodiazepínicos atuam nos receptores GABA para aumentar a condutância de cloro e hiperpolarizar neurônios, a cetamina age primariamente como um antagonista dos receptores NMDA.