Infere-se que o paciente é portador de neoplasia de próstata...
Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, procurou a equipe multidisciplinar com queixa de dor em região posterior de rebordo alveolar mandibular, na face lingual à direita, com secreção purulenta e dor local. Após avaliação odontológica, foi evidenciado paciente desdentado total a partir do início dos sintomas, em uso da prótese superior, sem trauma local, sem contato da prótese com a área lesionada. Ao exame, havia área de exposição óssea. Na radiografia panorâmica, evidenciou-se uma área de osteoesclerose bem delimitada na área correspondente à lesão. A hipótese diagnóstica foi de osteonecrose.
A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Tema central da questão: Trata-se da osteonecrose dos maxilares (ONM) associada ao uso de bifosfonatos intravenosos, frequentemente utilizada no manejo de metástases ósseas, como no câncer de próstata metastático.
Justificativa para a alternativa correta (C - certo): O quadro clínico descrito — área de exposição óssea, dor local, secreção purulenta e imagem radiográfica de osteoesclerose — sugere fortemente ONM. Esta condição está associada principalmente ao uso venoso prolongado de bifosfonatos, em especial o ácido zoledrônico, administrado a pacientes oncológicos com metástases ósseas. Segundo o Manual MSD: "A osteonecrose da mandíbula relacionada à medicação ocorre em pessoas com histórico ou uso contínuo de certos medicamentos" — principalmente bifosfonatos endovenosos.
Mecanismo de ação: O zoledronato promove apoptose dos osteoclastos e inibe sua ação, reduzindo o turnover ósseo. O osso dos maxilares possui vascularização especial e está mais exposto a traumas e infecções, o que potencializa o risco de necrose após uso prolongado de bifosfonatos intravenosos (maior risco quando uso superior a 3 anos).
Diretriz: Conforme a Nota Informativa da AEMPS e revisões publicadas em periódicos nacionais, o uso crônico de bifosfonatos IV, principalmente em oncológicos, é o principal fator de risco para ONM.
Análise das alternativas:
Alternativa C (Certo): Correta pois condiz com protocolo e evidências clínicas: o paciente é típico de risco (idoso, oncológico, uso prolongado de bifosfonato venoso) e apresenta quadro clínico clássico de ONM, relacionado ao efeito "toxicidade óssea direta" do zoledronato.
Alternativa E (Errado): Incorreta, pois desconsidera essa relação causal reconhecida nas diretrizes e literatura (UpToDate: Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw).
Estratégia de prova: Atente para detalhes do enunciado, como histórico oncológico, medicação, sintomatologia e achados radiográficos. Termos como "uso de bifosfonato venoso há mais de 3 anos" são fundamentais para o diagnóstico.
Resumo: A associação entre uso de bifosfonatos IV prolongado em paciente com câncer e o quadro de ONM é clara e deve ser reconhecida em provas. Segundo o Manual MSD: “O risco está diretamente associado à via, tempo de uso, presença de infecção e comorbidades”.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos