Tema central: O enunciado exige do candidato compreender critérios para indicação do regime de observação controlada (vigilância ativa) no câncer de próstata localizado, especialmente quanto a idade, expectativa de vida, PSA e escore de Gleason.

Justificativa da alternativa correta (C):

C) com tumores com Gleason menor ou igual a 7.

A afirmação está incorreta porque a vigilância ativa é indicada principalmente para tumores de baixo risco, ou seja, Gleason 6 (3+3). Tumores com Gleason 7 são considerados de risco intermediário (3+4 ou 4+3), tendo comportamento biológico potencialmente mais agressivo e, por isso, não são incluídos rotineiramente em vigilância ativa.

Segundo as Diretrizes sobre Câncer de Próstata da EAU: "Para câncer de próstata de baixo risco (PSA baixo, Gleason 6), a vigilância ativa é a estratégia preferencial. Em casos de risco intermediário baixo, a vigilância pode ser considerada, mas com cautela e individualização."

Análise das alternativas incorretas:

A) Com tumores com PSA baixo: Correta. PSA baixo (< 10 ng/mL) é critério de baixo risco (EAU, seção "Critérios para vigilância ativa"). Nesses casos, a vigilância ativa é válida.

B) Com curta expectativa de vida: Correta. Pacientes idosos ou com comorbidades graves podem se beneficiar da vigilância ativa ou watchful waiting, pois tratamentos agressivos raramente trazem benefício clínico.

D) Jovens, com longa expectativa de vida e monitorização cuidadosa: Correta sob a condição de o tumor ser de baixo risco. O acompanhamento rigoroso com exames periódicos está de acordo com boas práticas e diretrizes internacionais.

Dicas de prova:

- Fique atento ao detalhe do escore de Gleason. Tumores Gleason 7 (risco intermediário) geralmente não fazem parte dos critérios clássicos para vigilância ativa.

- Termos como “menor ou igual a 7” indicam abrangência maior do que o realmente preconizado nos protocolos.

- Sempre relacione dados clínicos (PSA, idade, expectativa de vida, grau histológico) com as recomendações das sociedades médicas (SBU, EAU).

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