Tema central: Esta questão aborda a profilaxia medicamentosa da enxaqueca crônica, fundamental para o manejo do paciente que apresenta crises frequentes e refratárias. Saber diferenciar medicamentos indicados para prevenção versus tratamento agudo é decisivo em provas e na atuação clínica.

Justificativa da alternativa correta (A):

Propranolol é um betabloqueador não seletivo que, segundo as principais diretrizes internacionais e nacionais (incluindo a da Sociedade Brasileira de Cefaleia), é considerado medicamento de primeira linha para a prevenção de enxaqueca crônica. Atua reduzindo a excitabilidade neuronal e modulando a vasodilatação cerebral, diminuindo frequência e intensidade das crises.

Citação de diretriz: “Os betabloqueadores, especialmente propranolol, são recomendados como primeira escolha para a profilaxia da enxaqueca.” (SBCE, 2019)

Análise das alternativas incorretas:

B) Amitriptilina: É antidepressivo tricíclico usado na prevenção, porém geralmente reservado a situações específicas (comorbidades como insônia ou depressão associadas). Não é considerado primeira linha para a maioria dos pacientes.

C) Topiramato: Embora eficiente, é anticonvulsivante indicado após falha ou contraindicações aos betabloqueadores. Efeitos adversos (parestesia, perda ponderal, distúrbios cognitivos) restringem seu uso inicial.

D) Sumatriptano: Não é profilático! Ele é indicado exclusivamente para tratamento agudo das crises de enxaqueca.

E) Toxina botulínica tipo A: Indicada em pacientes com enxaqueca crônica refratária a tratamentos convencionais. Seu alto custo e perfil restrito impedem que seja de primeira linha.

Ponto-chave e pegadinhas: Atente-se ao termo prevenção. Fármacos indicados para o ataque (ex: triptanos) não servem para profilaxia. Além disso, toxina botulínica e topiramato são citados em diretrizes, mas sempre como segunda linha ou para casos especiais.

Resumo: Propranolol é a escolha inicial, conforme diretrizes oficiais (SBCE, International Headache Society). Conhecer a diferença entre tratamento preventivo e abortivo é fundamental.

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Para a migrânea crônica (≥15 dias/mês por >3 meses), a primeira linha profilática são os anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe) e onabotulinumtoxinaA (155-195 UI a cada 12 semanas).