Tema central: deficiência de vitamina C (ácido ascórbico) e suas manifestações. A carência compromete a hidroxilação do colágeno (prolil e lisil-hidroxilases), gerando fragilidade capilar, sangramentos e cicatrização deficiente. O quadro clínico clássico é o escorbuto.

Alternativa correta: C – Hiperpigmentação cutânea

Justificativa: a hiperpigmentação não é manifestação típica do escorbuto. As lesões cutâneas esperadas são petequias, equimoses, púrpura, hemorragias perifoliculares com pelos em “saca-rolhas” e hiperqueratose, decorrentes da fragilidade vascular. Hiperpigmentação não consta como achado característico nas principais referências (Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: “Clinical manifestations and diagnosis of scurvy”). Logo, é a menos associada.

Análise das demais alternativas

• A – Escorbuto: é o quadro-síndrome da deficiência de vitamina C, com a tríade: sangramentos (gengival, cutâneo), dor/edema articulares e cicatrização ruim. Associadíssimo.
• B – Sangramento gengival: muito frequente, por colágeno deficiente no periodonto e fragilidade capilar, levando a gengivas edemaciadas, friáveis e sangrantes.
• D – Aumento da suscetibilidade a infecções: a vitamina C modula função neutrofílica, barreira epitelial e estresse oxidativo; sua deficiência aumenta risco de infecções e retarda a recuperação (UpToDate; OMS – notas técnicas em surtos de escorbuto).
• E – Neuropatia periférica: não é manifestação clássica, mas pode ocorrer em quadros de desnutrição com co-deficiências (B1, B6, B12) ou secundária a hemorragias/periostite dolorosa que mimetizam neuropatia. Há relatos, porém não é sinal cardeal; ainda assim, é mais plausível que hiperpigmentação como associação ao déficit de vitamina C (Harrison’s; relatos de caso na literatura).

Estratégia para a prova: associe vitamina C a hemorragias + gengiva + cicatrização ruim + pelos em saca-rolhas. Desconfie de alternativas com hiperpigmentação ou sinais neurológicos puros como achado primário.

Diagnóstico (resumo): história dietética pobre em frutas/vegetais, achados cutâneo-mucosos típicos; confirmação por ácido ascórbico plasmático baixo. Hemograma pode mostrar anemia. Em crianças, alterações metafisárias em imagem. (UpToDate).

Conduta: reposição de vitamina C 100–500 mg/dia por 1–2 semanas (melhora rápida dos sintomas), seguida de manutenção dietética adequada; tratar complicações e co-deficiências. (Harrison’s; UpToDate).

Pegadinha comum: confundir hiperqueratose perifolicular e púrpura do escorbuto com “hiperpigmentação”. Lembre: no escorbuto, a cor é por sangue extravasado, não por aumento de melanina.

Gabarito: C – Hiperpigmentação cutânea.

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