Tema central: Fatores de risco para colelitíase (cálculos biliares), especialmente os relacionados à formação de cálculos de colesterol. A patogênese envolve: supersaturação de colesterol na bile, hipomotilidade da vesícula e nucleação de cristais (Harrison’s; UpToDate).

Alternativa correta: C — Diabetes melito tipo 1.

Justificativa: O DM1 não é fator de risco independente estabelecido para colelitíase. A associação clássica “diabetes” com cálculos refere-se sobretudo ao DM2, devido à obesidade e resistência à insulina, que aumentam a saturação de colesterol na bile. Em estudos que ajustam por IMC, o DM1 não mantém associação consistente com cálculos biliares (UpToDate; Harrison’s). Portanto, entre as opções, é a que não está associada ao desenvolvimento de colelitíase.

Análise das alternativas incorretas

A - Obesidade: Fator de risco clássico. Aumenta a produção hepática e a excreção biliar de colesterol, favorecendo supersaturação e formação de cálculos de colesterol. Perda ponderal rápida também eleva risco por aumento do fluxo de colesterol para a bile (Harrison’s).

B - Ser do sexo feminino: Estrogênio eleva a secreção hepática de colesterol e progesterona reduz a motilidade vesicular, aumentando estase. Por isso, mulheres em idade fértil têm maior risco (UpToDate).

D - Uso de contraceptivos orais: Preparações estrogênicas aumentam o conteúdo de colesterol na bile e, associadas ao efeito da progesterona na motilidade, elevam o risco de cálculos, sobretudo no primeiro ano de uso e em mulheres predispostas (Harrison’s; ACG).

E - Idade avançada: Com o envelhecimento, há alterações na composição da bile e maior prevalência de hipomotilidade vesicular, elevando a incidência de colelitíase em idosos (Harrison’s).

Estratégia para provas: Lembre das “5 F’s” dos cálculos de colesterol: Female, Fat, Fertile, Forty (idade), Fair (populações caucasianas). Some: gravidez, OCP, perda de peso rápida, nutrição parenteral, doença ileal. A pegadinha aqui é o termo “diabetes”: se não especifica, muitos marcam como risco; mas em perguntas bem construídas, o alvo é o DM2, não o DM1.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Epidemiology and risk factors for gallstones); Diretrizes ACG sobre colelitíase.

Gabarito: C

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