A VMNI é uma forma de suporte ventilatório por pressão neg...
Uma paciente de 32 anos de idade, sedentária, de baixa estatura e acima do peso, gestante com idade gestacional de 28 semanas, deu entrada no pronto atendimento do hospital com quadro de IRpA de etiologia não definida e trabalho de parto prematuro. A paciente apresentava antecedente patológico de ressecção de sarcoma de partes moles em perna esquerda dois anos antes. Durante a avaliação médica, foi evidenciado sofrimento fetal agudo, sendo indicada a resolução imediata da gestação. Ao exame físico já na unidade de terapia intensiva (UTI), a paciente apresentava-se sob efeito de sedação, normotensa, com ritmo cardíaco regular sem sopros, membros inferiores sem edemas, pulsos presentes e simétricos. À ausculta pulmonar, havia murmúrio vesicular diminuído no ápice direito, com saturação de 96%. Após as avaliações clínica e radiológica e o resultado do exame anatomopatológico (sarcoma fusocelular de tórax), as equipes de oncologia e de cirurgia torácica concluíram tratar- se de doença oncológica em estágio avançado e, portanto, sem terapêutica curativa, sendo indicada a instituição de suporte e de medidas paliativas.
Acerca desse caso clínico e do manejo geral do fisioterapeuta nos cuidados paliativos, julgue os itens a seguir.
A VMNI é uma forma de suporte ventilatório por pressão negativa, realizada, na maioria das vezes, por meio de máscaras e com os objetivos de melhorar as trocas gasosas e e reduzir o trabalho ventilatório.
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Vamos analisar a questão proposta, que aborda o manejo de suporte ventilatório em um contexto de cuidados paliativos.
Tema Central: A questão discute a Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) e seu papel em cuidados paliativos, especialmente no manejo de suporte ventilatório.
Justificativa para a Alternativa "Errada": A afirmativa descreve a VMNI como uma forma de suporte ventilatório por pressão negativa. Este é o ponto chave que torna a afirmativa incorreta. Na realidade, a VMNI utiliza pressão positiva para ajudar na ventilação. Dispositivos como CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) e BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) são exemplos de sistemas que usam pressão positiva. Eles são frequentemente utilizados para melhorar as trocas gasosas e reduzir o trabalho ventilatório, mas não por pressão negativa.
Para esclarecer, a ventilação por pressão negativa era tradicionalmente usada em pulmões de aço, mas não é a abordagem da VMNI moderna.
Análise das Alternativas: Vamos detalhar por que a alternativa está incorreta:
- Erro Conceitual: A descrição do mecanismo por pressão negativa não condiz com a prática atual da VMNI, que se baseia no uso de pressão positiva.
- Abordagem Inadequada: A ventilação por pressão positiva é a abordagem padrão para a VMNI, sendo indicada em casos de insuficiência respiratória aguda, como o apresentado na questão, mas com a descrição correta do mecanismo.
Além disso, em contextos de cuidados paliativos, a decisão de usar VMNI deve considerar os objetivos do paciente e os benefícios previstos, já que o foco é melhorar a qualidade de vida.
Diretrizes Relevantes: Segundo diretrizes como as da American Thoracic Society e literatura como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, a VMNI é amplamente reconhecida por melhorar a troca gasosa e reduzir o trabalho respiratório em insuficiência respiratória, mas sempre associada à pressão positiva.
Entender corretamente o funcionamento da VMNI é crucial para o manejo adequado em cuidados paliativos e em outras situações clínicas. Espero que essa explicação tenha esclarecido o tema!
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Gabarito: Errado.
A VMNI não é realizada por pressão negativa, e sim por pressão positiva. Ventilação mecânica não invasiva é uma forma de suporte ventilatório que utiliza pressão positiva aplicada através de máscaras nasais, oronasais ou faciais.
Seus objetivos principais são:
- Melhorar as trocas gasosas
- Reduzir o trabalho respiratório
- Evitar a intubação orotraqueal
Já a ventilação por pressão negativa, como o pulmão de aço, é uma técnica antiga e não se enquadra na definição de VMNI usada atualmente.
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