Gabarito: D — Plasmodium falciparum

Tema central: qual espécie de Plasmodium causa a forma mais grave de malária em humanos. Em provas, “mais grave/maior mortalidade” aponta para P. falciparum.

Por que a alternativa D é correta: P. falciparum tem alta parasitemia e promove citadoerência e sequestro de hemácias parasitadas na microcirculação (proteína PfEMP1 e “knobs”), causando obstrução microvascular, hipóxia tecidual e inflamação sistêmica. Complicações típicas: malária cerebral, anemia hemolítica grave, acidose metabólica, hipoglicemia, injúria renal aguda, edema pulmonar/ARDS e choque. É a principal causa de óbito por malária no mundo. Referências: OMS (Guidelines for malaria, 2022–2023), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

Diagnóstico e conduta (contexto prático): esfregaço Giemsa/gota espessa com múltiplos anéis por hemácia e gametócitos em “banana”; alta parasitemia. Na malária grave: artesunato IV + suporte intensivo (OMS/Ministério da Saúde). Na não complicada: terapia combinada com derivados de artemisinina.

Análise das incorretas:

A) P. vivax: geralmente curso mais benigno. Forma hipnozoítos hepáticos (recidivas), o que exige primaquina/tafenoquina para cura radical. Pode causar gravidade em situações específicas (gestação, coinfecções, algumas cepas do Pacífico), mas não é a principal causa de formas fatais. Diretrizes OMS e MS apontam falciparum como o mais grave.

B) P. malariae: febre quartã (a cada 72h), baixa parasitemia, evolução crônica; associada à síndrome nefrótica por glomerulopatia membranoproliferativa. Gravidade e letalidade são raras.

C) P. ovale: semelhante ao vivax, com hipnozoítos e recidivas; geralmente doença leve a moderada. Não é a principal causa de formas graves.

E) P. knowlesi: zoonótico (sudeste da Ásia), ciclo de 24h, pode causar formas graves. Pegadinha: embora possa ser grave, em epidemiologia global e em provas, a espécie clássica associada à maior gravidade e mortalidade é falciparum.

Estratégia de prova: palavras-chave como “mais grave”, “maior mortalidade”, “sequestro microvascular”, “alta parasitemia” → P. falciparum. Se o enunciado citar “hipnozoítos/recidiva” → vivax/ovale. “Febre quartã/nefrótica” → malariae. “Zoonose no sudeste asiático (ciclo 24h)” → knowlesi.

Referências: OMS – Guidelines for malaria (2022–2023); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Severe falciparum malaria.

Conclusão: a forma mais grave de malária em humanos é causada por Plasmodium falciparum, pela sua fisiopatologia única de sequestro microvascular e alta parasitemia.

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