Tema central: miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune da junção neuromuscular, caracterizada por fraqueza flutuante e fatigabilidade, especialmente ocular (ptose, diplopia) e bulbar. O diagnóstico combina clínica com provas sorológicas e eletrofisiológicas.

Alternativa correta: A — Anticorpos anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR)

Os anticorpos anti-AChR são o teste mais específico para MG, com especificidade próxima de ≈99%, e boa sensibilidade: ≈80–85% na forma generalizada e ≈50–70% na ocular. São considerados o padrão laboratorial principal para confirmar MG. Em casos soronegativos, investigam-se anti-MuSK ou anti-LRP4. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; International Consensus Guidance for Management of MG (Neurology).

Raciocínio clínico: a pergunta cobra o teste “mais sensível e específico”. Nenhum exame único é o mais sensível isoladamente e também o mais específico, mas o anti-AChR é o que melhor combina alta especificidade com boa sensibilidade, sendo o teste confirmatório preferido.

Por que as demais estão incorretas?

B – Eletromiografia (EMG): a EMG convencional pode ser normal. A EMG de fibra única é o exame mais sensível (>90%), porém pouco específica (alterada em outras miopatias/neuropatias). Logo, não é o “mais sensível e específico”.

C – Teste de Tensão Repetitiva (TTR) (estimulação repetitiva): sensibilidade ≈60–75% na MG generalizada e <50% na ocular; especificidade moderada. Útil como evidência fisiológica, mas inferior ao anti-AChR para confirmação.

D – Tomografia de tórax: serve para pesquisar timo (hiperplasia/timoma) e estadiar, não para diagnosticar MG. É exame de avaliação etiológica, não de confirmação primária.

E – Ressonância Magnética cerebral: usada para excluir causas centrais de fraqueza/ptose (AVC, lesões desmielinizantes). Não diagnostica MG.

Dicas de prova (pegadinha): atenção aos termos. Se a banca perguntar “mais sensível”, pense em EMG de fibra única. Se perguntar “mais sensível e específico” ou “teste confirmatório”, a melhor resposta é anti-AChR. Lembre também de anti-MuSK quando anti-AChR é negativo com forte suspeita clínica.

Fisiopatologia em uma frase: autoanticorpos contra AChR (ou MuSK/LRP4) levam à ativação do complemento e perda de receptores pós-sinápticos, reduzindo a transmissão neuromuscular e gerando fatigabilidade.

Fontes: Harrison’s; UpToDate (Myasthenia gravis: clinical features and diagnosis); International Consensus Guidance for Management of MG (Neurology, 2016; update 2020/2021).

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