Tema central: Vertigem rotatória desencadeada por mudança da posição da cabeça → quadro típico de vertigem vestibular periférica, especialmente VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna).

Alternativa correta: A – Vestibular periférica.

Justificativa e raciocínio clínico: Na VPPB, a sensação é de “mundo girando”, ocorrendo em segundos a poucos minutos, precipitada por deitar, virar na cama ou estender/fletir o pescoço. Há nistagmo posicional fatigável e com latência. Fisiopatologia: canalitíase (otólitos deslocados do utrículo) nos canais semicirculares, sobretudo o posterior. Diagnóstico é clínico, confirmado pela manobra de Dix-Hallpike (reproduz vertigem e nistagmo característico). Tratamento de escolha: manobras de reposicionamento (Epley, Semont). Supressores vestibulares são apenas sintomáticos e por curto período. Referências: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; critérios da Bárány Society para VPPB.

Como interpretar na prova: As palavras-chave “rotatório” + “mudanças na posição da cabeça” direcionam para periférico posicional. Pense em VPPB, Dix-Hallpike positivo e Epley como conduta.

Análise das incorretas:

B – Vestibular central: Em geral não é tipicamente posicional e apresenta nistagmo vertical puro ou não fatigável, persistente, além de sinais neurológicos associados (diplopia, disartria, ataxia, paresias). Causas: AVC de tronco/vertebrobasilar, esclerose múltipla. Nesse enunciado, a dependência de posição da cabeça favorece origem periférica. (Harrison’s; UpToDate)

C – Postural: Refere-se a hipotensão ortostática (queda de PA ao levantar), gerando pré-síncope, escurecimento visual e instabilidade, não sensação rotatória desencadeada por movimentos da cabeça. A palavra “postural” é uma pegadinha comum por se confundir com “posicional”.

D – Cinética: Relacionada à cinetose (veículos, navios), com náuseas e mal-estar por conflito sensorial. Não é tipicamente uma vertigem rotat��ria breve provocada por mudança da posição da cabeça em repouso.

E – Vasculogênica: Insuficiência vertebrobasilar cursa com vertigem de origem central, geralmente com déficits neurológicos focais (diplopia, disartria, ataxia). O padrão descrito no enunciado não sugere esse quadro.

Exames e conduta (resumo prático): Diagnóstico clínico com Dix-Hallpike; tratar com Epley (primeira linha). Solicitar exames de imagem apenas se houver sinais de alarme (déficits neurológicos, cefaleia intensa nova, nistagmo atípico). Diretrizes: UpToDate; Bárány Society.

Dica de prova: “Rotatório + posição da cabeça” = VPPB (periférica). “Vertical, não fatigável, déficit neurológico” = central. “Levantar-se” = ortostática.

Gabarito: A – Vestibular periférica.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!