Alternativa correta: E — Diarreia crônica

Tema central: Hemorroidas são dilatações do plexo hemorroidário que cursam com sintomas anorretais. O quadro típico envolve sangramento vermelho vivo, protusão/nódulo, prurido e, em situações específicas, dor. Constipação e esforço evacuatório são fatores de risco clássicos; diarréia pode irritar a mucosa, mas não é sintoma típico de hemorroidas.

Por que a E é a menos comum? Diarreia crônica não é manifestação direta das hemorroidas. É uma alteração do hábito intestinal que pode ter múltiplas causas (infecciosas, inflamatórias, funcionais) e, quando presente, pode até piorar sintomas hemorroidários por irritação e limpeza frequente, mas não é característica do quadro hemorroidário em si. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretrizes da American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS).

Análise das alternativas incorretas:

A) Sangramento retal — Muito comum, geralmente sangue vermelho vivo no papel, gotejamento pós-evacuação, sem dor nas hemorroidas internas. Sempre considerar sinais de alarme para investigar outras causas (p.ex., neoplasia, doença diverticular), sobretudo em >40–45 anos.

B) Dor anal — Não é o sintoma dominante das hemorroidas internas, mas é frequente em trombose de hemorroida externa ou em prolapso estrangulado, quando a dor é intensa e súbita. Logo, não pode ser considerada “menos comum” que diarreia.

C) Nódulo/protuberância anal — Relaciona-se a prolapso de hemorroidas internas (reduzível ou não) ou a trombose externa, achado típico referido como “caroço” no ânus.

D) Prurido anal — Decorre de irritação por muco, umidade e maceração da pele perianal; é um sintoma comum e inespecífico, mas frequente em hemorroidas.

Diagnóstico na prática: anamnese direcionada (padrão do sangramento, dor, protusão), inspeção anal, toque retal e anoscopia confirmam o diagnóstico e graduam o prolapso. Considerar colonoscopia se idade avançada, anemia, perda ponderal, alteração recente do hábito intestinal ou história familiar de câncer colorretal.

Conduta resumida: medidas conservadoras são primeira linha — fibras 25–35 g/dia, hidratação, evitar esforço, banhos de assento, pomadas por curto período. Procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) para graus II–III; cirurgia nos casos avançados ou complicados (ASCRS, UpToDate).

Pegadinhas de prova: dor não é o sintoma clássico de hemorroidas internas (pense em fissura se dor intensa à evacuação). “Diarreia” costuma ser fator associado, não sintoma hemorroidário — por isso é a menos comum.

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