Durante avaliação tomográfica de um paciente vítima de colis...

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Q3834577
Radiologia Anatomia e Fisiologia Humana em Radiologia , Traumatologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Radiologia e Diagnóstico por Imagem |
Q3834577 Radiologia
Durante avaliação tomográfica de um paciente vítima de colisão automobilística, foi identificado pneumotórax associado à significativa quantidade de enfisema subcutâneo e pneumomediastino. Diante dos achados, é importante levantar a suspeita de 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: No trauma torácico, a combinação de pneumotórax, enfisema subcutâneo importante e pneumomediastino é classicamente sugestiva de lesão traqueobrônquica, pois a ruptura da traqueia ou dos brônquios principais permite fuga aérea para o mediastino, a cavidade pleural e os tecidos subcutâneos; por isso, a alternativa A é a correta.

Tema central: Lesão traqueobrônquica traumática
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a correta porque a ruptura da traqueia ou dos brônquios principais permite extravasamento de ar para o mediastino, para o espaço pleural e para os tecidos subcutâneos. Esse mecanismo explica diretamente a tríade descrita: pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo exuberante em contexto de trauma contuso. Essa correspondência fisiopatológica é o critério decisivo da questão.
B
Errada
Ruptura diafragmática traumática é sugerida por descontinuidade ou elevação do diafragma, herniação de vísceras abdominais para o tórax e sinais toracoabdominais. Esses não são os achados centrais descritos. O padrão do enunciado é de fuga aérea central, não de comunicação abdome-tórax por defeito diafragmático.
C
Errada
Síndrome de Hamman corresponde a pneumomediastino espontâneo, geralmente em contexto não traumático. Aqui há trauma automobilístico associado a pneumotórax e enfisema subcutâneo importante, conjunto que favorece lesão estrutural traumática da via aérea. Não se diagnostica síndrome de Hamman nesse cenário apenas pela presença de pneumomediastino.
D
Errada
Lesão aórtica traumática costuma se manifestar por sinais de sangramento ou lesão vascular, como hematoma mediastinal, alteração do contorno aórtico e hemotórax. O enunciado descreve predominantemente ar no mediastino, no espaço pleural e nos tecidos subcutâneos. Isso caracteriza fuga aérea, não padrão típico de lesão aórtica.
E
Errada
Fratura de Chance é lesão por flexo-distração da coluna toracolombar, classicamente relacionada ao mecanismo do cinto de segurança e frequentemente associada a trauma abdominal. Não há relação anatômica ou fisiopatológica direta com a tríade torácica apresentada, que aponta para lesão da via aérea central.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de ancorar no termo pneumomediastino e marcar síndrome de Hamman ou de confundir mediastino acometido por ar com lesão vascular; o que resolve a questão é reconhecer a tríade traumática de fuga aérea central.
Dica para questões semelhantes
  • Em trauma torácico, pneumotórax + pneumomediastino + enfisema subcutâneo importante deve fazer pensar primeiro em lesão traqueobrônquica.
  • Diferencie ar no mediastino de hematoma mediastinal: fuga aérea sugere lesão de via aérea; sangramento sugere lesão vascular.
  • Não valorize apenas o mecanismo do trauma; priorize o padrão tomográfico específico descrito.
  • Pneumomediastino isolado não fecha lesão traqueobrônquica, mas quando vem com pneumotórax e enfisema subcutâneo exuberante no trauma, a suspeita sobe claramente.

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