Tema central: O manejo clínico do corrimento uretral em homens relaciona-se diretamente às Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), especialmente uretrite gonocócica e não-gonocócica, causadas por patógenos como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com IST (PCDT IST/MS), o diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em sintomas como corrimento, disúria e dor.

Justificativa – Alternativa correta: B
A alternativa B está incorreta: “Parcerias sexuais recentes devem ser tratadas somente se sintomáticas.”
De acordo com o PCDT IST (seção 5.2.2.1), todas as parcerias sexuais dos últimos 60 dias devem ser avaliadas e tratadas, independentemente da presença de sintomas. Isso evita reexposição do paciente e interrompe a cadeia de transmissão das IST. A restrição do tratamento apenas a parcerias sintomáticas deixa de lado portadores assintomáticos e perpetua a disseminação da doença.

Análise didática das alternativas:

A) Orientar abstinência sexual por 7 dias: Corretíssima. O PCDT IST/MS recomenda abstinência sexual durante o tratamento e até 7 dias após, ou até resolução plena dos sintomas para diminuir o risco de transmissão (PCDT IST, pág. 84).

C) Oferecer testagem para HIV e para outras IST: Correta. A oferta de testagem para HIV, sífilis e hepatites é mandatória em todo caso de IST, segundo protocolos nacionais (PCDT IST).

D) Todos os contatos sexuais dentro dos últimos 60 dias necessitam de avaliação clínica e tratamento: Correta. Essa abordagem é central para o controle epidemiológico das IST.

E) Pode ser tratado com ceftriaxona 250 mg IM dose única associado a doxiciclina 100 mg, a cada 12 horas, por 7 dias: Embora o esquema atual preconize ceftriaxona 500 mg IM em dose única + azitromicina 1g VO dose única, o esquema apresentado ainda cobre os agentes principais e pode ser encontrado em questões que aceitam esquemas alternativos (Harrison’s Principles of Internal Medicine; PCDT IST 2022). Ainda assim, consulte sempre o protocolo vigente durante a prova.

Estratégia de prova: Atenção ao termo “EXCETUANDO-SE” no enunciado, que exige identificar o erro ou conduta inadequada! Pegadinhas como restrição do tratamento apenas a sintomáticos são comuns.

Resumo das diretrizes: O adequado manejo do paciente sintomático exige: 1) tratamento imediato com cobertura para gonococo e clamídia; 2) orientação de abstinência; 3) tratamento de parcerias sexuais, mesmo que assintomáticas; 4) testagem para outras IST.

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A alternativa B é a resposta correta porque parcerias sexuais recentes devem ser tratadas mesmo que não apresentem sintomas de Infecções Sexualmente Transmissíveis. Isso porque algumas ISTs podem não apresentar sintomas, mas ainda assim podem ser transmitidas para outras pessoas. Portanto, é importante tratar todas as parcerias sexuais recentes para prevenir a disseminação das ISTs. As outras afirmativas são corretas e estão de acordo com as recomendações médicas para o tratamento das ISTs, como a oferta de testagem para HIV e outras ISTs, a avaliação e tratamento de todos os contatos sexuais dentro dos últimos 60 dias e a prescrição de medicamentos específicos para o tratamento da infecção.