Tema central: escolha da técnica anestésica para endodontia em molar inferior (46) com abscesso perirradicular agudo e tumefação vestibular, sem necessidade de incisão.

Estratégia para resolver: identifique que o 46 é molar mandibular e que o objetivo é anestesia pulpar e periapical para acesso endodôntico. Em mandíbula posterior, a cortical densa dificulta anestesia infiltrativa; além disso, o pH ácido do tecido inflamado reduz a fração não ionizada do anestésico e sua difusão.

Alternativa correta: B – Bloqueio do nervo alveolar inferior (NAI)

É a técnica de escolha para anestesia pulpar de molares inferiores, pois deposita o anestésico em tecido saudável próximo ao forame mandibular, contornando o meio ácido do foco infeccioso. Proporciona analgesia suficiente para abertura de câmara e instrumentação inicial. Pode-se complementar com infiltração do nervo bucal longo para conforto de tecidos moles vestibulares, mesmo sem incisão. Preferir lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000; em “hot tooth”, considerar técnicas suplementares se necessário.

Fundamentação científica: Malamed (Handbook of Local Anesthesia, 7ª ed.) e Hargreaves & Berman (Pathways of the Pulp, 12ª ed.) indicam o bloqueio do NAI como padrão-ouro para molares mandibulares, destacando a menor eficácia da infiltração na mandíbula e em tecidos inflamados. A AAE recomenda bloqueio do NAI com possibilidade de técnicas suplementares em casos refratários.

Análise das alternativas incorretas:

A) Intraligamentar (PDL): eficaz como suplementar quando o bloqueio falha, com rápida difusão para o osso alveolar. Não é a primeira escolha; pode causar desconforto pós-operatório e bacteremia transitória, devendo ser usada com critério.

C) Intrapulpar: só é possível após acesso à câmara. Exige pressão e é muito dolorosa se usada sem anestesia prévia. Serve como resgate, não como técnica inicial.

D) Intraóssea: excelente adjuvante em casos de pulpite “hot tooth” refratária, com início imediato, mas requer perfuração cortical e equipamento; é complementar, não primeira linha.

E) Infiltrativa: pouco previsível em molares inferiores pela cortical espessa e ainda menos eficaz em ambiente ácido do abscesso. Pode ser útil como adjunto com articaína após bloqueio do NAI, mas isoladamente não é a melhor escolha.

Pegadinhas de prova: a tumefação vestibular pode sugerir infiltração local, mas em mandíbula posterior e com infecção, essa opção falha mais. Lembre: molar inferior = comece pelo bloqueio do NAI; complemente se necessário.

Conclusão: a técnica indicada é o bloqueio do nervo alveolar inferior, com eventual complementação bucal para tecidos moles, garantindo anestesia previsível para a intervenção endodôntica.

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Em áreas infectadas, o pH ácido impede a eficácia da anestesia local. O bloqueio regional (distante do foco) é a indicação.

• (A, D, E) Incorretas: Injeções locais falham pelo pH ácido ou risco de disseminar infecção.

• (B) CORRETA: O bloqueio do NAI anestesia o dente 46 à distância da tumefação.