Gabarito: A – Tipo I

Tema central: Istmo é uma ponte de tecido pulpar entre canais dentro da mesma raiz. Conhecer sua morfologia impacta a limpeza, irrigação e, na cirurgia apical, a ressecção/retropreparo, pois o istmo é um reservatório frequente de bactérias.

Justificativa da alternativa correta: Pela classificação de Hsu e Kim (1997), Tipo I representa dois (ou três) canais sem comunicação visível na secção transversal. Logo, “dois canais sem comunicação evidente” descreve exatamente o Tipo I. Clinicamente, isso indica que, embora não haja istmo identificável na secção, variações ao longo do terço médio/apical podem existir; por isso, é prudente intensificar a irrigação e considerar ativação ultrassônica, sobretudo em molares.

Análise das alternativas incorretas:

B – Tipo II: Dois canais com uma comunicação fina/estreita (um istmo evidente). Diverge do enunciado, que destaca ausência de comunicação.

C – Tipo III: Três canais com comunicação entre eles (ex.: um canal intermediário conectando vestibular e lingual). Não corresponde a “dois canais”.

D – Tipo IV: Istmo amplo e contínuo, em “lâmina” (corredor que une completamente as paredes), onde os limites dos canais podem ficar pouco definidos. Há comunicação clara, diferente do caso proposto.

E – Tipo V: Configuração em que o istmo pode comunicar-se com a superfície radicular ou apresentar extensão irregular para a periferia. Também pressupõe comunicação, o que contraria o enunciado.

Estratégia para provas: Identifique as palavras-chave: “dois canais” exclui os tipos com três canais (III); “sem comunicação evidente” exclui os tipos com istmo (II e IV) e os que se abrem para a superfície (V). Resta o Tipo I.

Aplicação clínica: Mesmo em Tipo I, a complexidade ao longo da raiz pode mudar entre níveis. Em tratamento não cirúrgico, use irrigação abundante e ativação (ultrassônica/sonica). Em cirurgia, a ressecção de 3 mm e retropreparo com ultrassom ajudam a interceptar variações microscópicas.

Referências essenciais: Hsu YY, Kim S. J Endod, 1997 (classificação clássica dos istmos); Hargreaves & Berman. Cohen’s Pathways of the Pulp, 12ª ed.; Kim & Kratchman. Dent Clin North Am, 2006 (microcirurgia endodôntica); AAE. Considerations for Endodontic Surgery.

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tipo 1 - dois canais sem comunicação evidente

tipo II - conexão extremamente estreita entre dois canais.

tipo III - difere do II pela presença de 3 canais.

tipo IV - canais principais se estendem para área de istmo.

tipo V - conexão mais larga entre dois canais principais.