Tema central: Dispersão de infecções odontogênicas pela cortical lingual de dentes inferiores, definida pela posição do ápice (ou do ponto de perfuração cortical) em relação à inserção do músculo milo-hióideo. Acima da inserção → espaço sublingual; abaixo → espaço submandibular.

Alternativa correta: D
A disseminação para o espaço submandibular ocorre quando a perfuração lingual está abaixo da inserção do milo-hióideo, pois o músculo atua como barreira anatômica: acima dele a coleção permanece no assoalho da boca (sublingual); abaixo, desce para a região submandibular por efeito de gravidade e menor resistência dos tecidos. Para o dente 45 com via lingual, essa é a regra anatômica aplicável.

Estratégia de prova: destaque “cortical lingual” e relacione acima = sublingual / abaixo = submandibular. Pegadinha comum: o enunciado fala do ápice, mas o que manda é o local da perfuração em relação à inserção muscular; nas provas, ambos costumam coincidir.

Análise das alternativas:

• A – Afirma submandibular quando o ápice está acima do milo-hióideo. Inverte a regra. Acima → sublingual.
• B – Diz sublingual quando o ápice está abaixo. Também invertida. Abaixo → submandibular.
• C – Relaciona submentoniano a ápice acima. O espaço submentoniano costuma envolver incisivos inferiores com perfuração lingual abaixo do milo-hióideo, na linha média, não premolares como o 45.
• E – Cita espaço mentoniano e “músculo mentoniano (mentalis)”. Esse espaço depende da cortical vestibular: acima da inserção do mentalis → vestíbulo; abaixo → espaço mentoniano. Não se aplica à via lingual nem ao 45.

Aplicação clínica (resumo): Abcesso perirradicular agudo cursa com dor intensa, sensibilidade à percussão, edema e possível trismo. Confirmação clínica + radiografia/TC quando necessário. Conduta: drenagem endodôntica (acesso e debridamento), incisão e drenagem se houver coleção em espaço fascial, e antibiótico apenas quando houver sinais sistêmicos ou disseminação (AAE, 2019; UpToDate). Monitorar via aérea em disseminações submandibulares.

Referências essenciais: Hupp & Ellis. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery; Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery; Ingle’s Endodontics; AAE Position Statement – Systemic Antibiotics in Endodontics (2019); UpToDate – Odontogenic infections.

Memorize: Acima do milo-hióideo = sublingual | Abaixo = submandibular. Cuidado para não confundir com os espaços mentoniano (vestibular) e submentoniano (linha média, incisivos).

Gabarito: D

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se o ápice do dente envolvido estiver localizado abaixo da inserção do músculo milo-hióideo - submandibular.

Acima da inserção- Subligual.