Qual associação de anti-hipertensivos é contra-indicada?
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Ano: 2025
Banca:
IDESG
Órgão:
Prefeitura de Alto Rio Novo - ES
Prova:
IDESG - 2025 - Prefeitura de Alto Rio Novo - ES - Médico Clínico Geral |
Q3770163
Medicina
Qual associação de anti-hipertensivos é contra-indicada?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A questão cobra a associação anti-hipertensiva não recomendada/contraindicada por bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Entre as alternativas, apenas IECA + BRA duplica a mesma via neuro-hormonal, aumentando hiperpotassemia, hipotensão e piora da função renal sem benefício clínico líquido relevante na hipertensão de rotina, o que sustenta o gabarito B.
Tema central: Bloqueio duplo do SRAA
Análise das alternativas
A
Errada
Tiazídico + espironolactona não é contraindicação geral. Há complementaridade diurética, e essa associação pode ser usada em contextos apropriados, como hipertensão resistente ou para atenuar hipocalemia induzida por tiazídico. O ponto técnico é que exige monitorização de potássio e função renal, mas cautela laboratorial não equivale a proibição formal.
B
Certa
IECA e BRA atuam sobre a mesma via fisiológica do SRAA em pontos diferentes, produzindo efeito farmacológico sobreposto. Essa dupla inibição pode até reduzir mais a pressão arterial ou a proteinúria em parâmetros intermediários, mas, na prática da hipertensão arterial de rotina, as diretrizes desaconselham essa associação porque ela aumenta toxicidade renal e metabólica, especialmente hiperpotassemia, elevação de creatinina/injúria renal aguda e hipotensão, sem ganho clínico compensatório. Por isso, é a associação classicamente contraindicada/não recomendada entre as alternativas.
C
Errada
Betabloqueador + IECA não representa associação contraindicada, porque reúne mecanismos diferentes e pode ter utilidade clínica clara quando há comorbidades cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, pós-infarto ou doença coronariana. O erro seria confundir uma combinação que não é universalmente a primeira escolha em toda HAS com uma combinação proibida.
D
Errada
Bloqueador de canal de cálcio + tiazídico é combinação aceitável de mecanismos complementares, com efeito anti-hipertensivo aditivo e sem contraindicação geral. Não há duplicação deletéria de via fisiológica nem fundamento de segurança que exclua essa associação como esquema anti-hipertensivo.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre associação apenas menos preferida ou que exige monitorização e associação formalmente desaconselhada pelas diretrizes. O alvo é reconhecer que a única combinação classicamente evitada de forma geral é IECA + BRA, por bloqueio duplo do SRAA.
Dica para questões semelhantes
- Se duas drogas bloqueiam a mesma via do SRAA, pense primeiro em duplicação farmacológica e risco de hiperpotassemia e lesão renal.
- Em questões de associação anti-hipertensiva, diferencie combinação que pede monitorização de combinação formalmente não recomendada.
- Combinações corretas costumam reunir mecanismos complementares; o problema clássico é somar classes com sobreposição deletéria sem benefício clínico líquido.
- Quando a pergunta for geral sobre hipertensão, reduções de proteinúria ou de PA não bastam para validar IECA + BRA se a relação risco-benefício global é desfavorável.
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