São drogas que reduzem a mortalidade na insuficiência cardía...
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Ano: 2025
Banca:
IDESG
Órgão:
Prefeitura de Alto Rio Novo - ES
Prova:
IDESG - 2025 - Prefeitura de Alto Rio Novo - ES - Médico Clínico Geral |
Q3770162
Medicina
São drogas que reduzem a mortalidade na insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O critério que define a resposta é distinguir, na ICFER, fármacos com redução comprovada de mortalidade daqueles com benefício apenas sintomático. Como o enunciado pede especificamente drogas que reduzem mortalidade, a alternativa correta é a que reúne betabloqueador apropriado para IC, IECA/BRA e antagonista da aldosterona, isto é, a alternativa C.
Tema central: Mortalidade na ICFER
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por incluir diurético de alça como se fosse classe redutora de mortalidade. Na ICFER, diurético de alça é útil para congestão e alívio sintomático, não como modificador clássico de sobrevida. Além disso, a alternativa cita atenolol, e a base é explícita ao afirmar que ele não é betabloqueador classicamente validado para redução de mortalidade na ICFER. O erro médico decisivo aqui é confundir melhora clínica com benefício prognóstico e presumir efeito de classe amplo para qualquer betabloqueador.
B
Errada
Está errada porque tiazídico e nitratos não formam, de modo geral, o núcleo clássico de drogas redutoras de mortalidade na ICFER. A base reconhece que o inibidor de SGLT2 tem benefício prognóstico, mas a alternativa precisa ser julgada como conjunto, e o conjunto é inadequado porque é sustentado por classes que não têm esse papel clássico de redução de mortalidade. O critério eliminatório é não bastar conter uma droga correta se as demais não correspondem ao que o enunciado pede.
C
Certa
A alternativa C é a única que concentra o núcleo farmacológico clássico de redução de mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: betabloqueador com evidência para IC, bloqueio do sistema renina-angiotensina com IECA/BRA e antagonismo da aldosterona com espironolactona. Esse conjunto atua sobre ativação simpática crônica, eixo renina-angiotensina-aldosterona e remodelamento/fibrose, que são mecanismos centrais de progressão da ICFER. Há imprecisão técnica na forma como o metoprolol foi citado, mas, comparativamente, continua sendo a única opção compatível com terapia modificadora de sobrevida.
D
Errada
Está errada por incluir bloqueador de canal de cálcio e nitratos como se fossem redutores de mortalidade na ICFER. A base afirma que bloqueadores de canal de cálcio, em geral, não reduzem mortalidade nesse cenário e alguns podem ser deletérios pelo efeito inotrópico negativo; nitratos podem ter papel sintomático ou em contextos específicos, mas não representam resposta geral correta para redução de mortalidade como formulado. Além disso, a própria alternativa combina IECA/BRA com sacubitril-valsartana como se fossem pilares concomitantes de uso rotineiro, o que a base aponta como conceitualmente inadequado.
Pegadinha da questão
A banca misturou drogas que aliviam sintomas com drogas que mudam prognóstico e ainda colocou atenolol para induzir a ideia errada de que qualquer betabloqueador reduz mortalidade na ICFER.
Dica para questões semelhantes
- Quando a pergunta trouxer 'reduzem mortalidade' na ICFER, procure classes neuro-hormonais modificadoras de prognóstico, não fármacos apenas descongestionantes ou vasodilatadores inespecíficos.
- Não trate diuréticos como terapia de sobrevida na ICFER: eles melhoram congestão e sintomas, mas não entram como núcleo clássico de redução de mortalidade.
- Em betabloqueador para ICFER, não aceite automaticamente efeito de classe; a base exige reconhecer que nem todo betabloqueador tem evidência equivalente.
- Se uma alternativa mistura uma classe correta com outras sem benefício prognóstico, elimine o conjunto.
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