Mulher, 48 anos, com diagnóstico de câncer de
mama em tratamento neoadjuvante (última dose de
doxorrubicina + ciclofosfamida há 8 dias) em
internamento devido à neutropenia febril (MASCC
inicial = 22, neutrófilos iniciais = 88/mm³),
encontra-se em seu terceiro dia de internação e
antibioticoterapia endovenosa empírica com
cefepime. Não houve foco infeccioso identificado.
Em resultado laboratorial desse mesmo dia (D3),
apresenta: hemoculturas parciais negativas e
contagem de neutrófilos de 650/mm³.
Apresenta-se afebril há mais de 24 horas, com boa
aceitação de dieta oral e sem queixas.
Considerando a evolução do caso exposto,
assinale a alternativa que apresenta a melhor
conduta frente ao caso.

Question

Mulher, 48 anos, com diagnóstico de câncer de
mama em tratamento neoadjuvante (última dose de
doxorrubicina + ciclofosfamida há 8 dias) em
internamento devido à neutropenia febril (MASCC
inicial = 22, neutrófilos iniciais = 88/mm³),
encontra-se em seu terceiro dia de internação e
antibioticoterapia endovenosa empírica com
cefepime. Não houve foco infeccioso identificado.
Em resultado laboratorial desse mesmo dia (D3),
apresenta: hemoculturas parciais negativas e
contagem de neutrófilos de 650/mm³.
Apresenta-se afebril há mais de 24 horas, com boa
aceitação de dieta oral e sem queixas.
Considerando a evolução do caso exposto,
assinale a alternativa que apresenta a melhor
conduta frente ao caso. Alternativa A: Manter o cefepime até que a contagem de
neutrófilos atinja 1500/mm³, garantindo
recuperação medular e reduzindo riscos de
complicações. Ou Alternativa B: Transicionar a antibioticoterapia para
amoxicilina-clavulanato + ciprofloxacino e
programar alta nas próximas 24 horas. Ou Alternativa C: Escalonar a antibioticoterapia para meropenem
devido à neutropenia persistente. Ou Alternativa D: Suspender antibioticoterapia e proceder com alta
hospitalar, orientando retorno se novo episódio
febril. Ou Alternativa E: Administrar fator estimulador de granulócitos para
reduzir a mortalidade da complicação oncológica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Transicionar a antibioticoterapia para
amoxicilina-clavulanato + ciprofloxacino e
programar alta nas próximas 24 horas. Gabarito: BFundamento decisivo: Em neutropenia febril de baixo risco, o critério central é a possibilidade de conversão de terapia intravenosa para oral quando a paciente permanece afebril, estável e apta à via oral; aqui, MASCC 22 e ANC em recuperação para 650/mm³ sustentam o descalonamento para ciprofloxacino + amoxicilina-clavulanato, não a manutenção de cefepime ou o escalonamento para carbapenêmico.Tema central: Neutropenia febril baixo riscoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque exige manter cefepime até ANC 1500/mm³, mas esse não é o critério decisivo em neutropenia febril de baixo risco. No caso, a paciente já está afebril, estável, tolerando via oral e em recuperação hematológica, o que favorece step-down e alta, sem necessidade de aguardar normalização completa do hemograma.BCertaA alternativa B aplica o manejo recomendado para neutropenia febril de baixo risco: paciente com MASCC 22, afebril há mais de 24 horas, sem foco infeccioso, com hemoculturas negativas até o momento, boa aceitação de dieta oral e recuperação medular em curso (ANC 650/mm³). Nesse contexto, é apropriada a transição de cefepime endovenoso para esquema oral com ciprofloxacino + amoxicilina-clavulanato, com programação de alta precoce se mantida a estabilidade clínica.CErradaEstá errada porque a persistência da neutropenia, isoladamente, não indica escalonamento para meropenem. O aumento do espectro antibiótico seria reservado a piora clínica, instabilidade hemodinâmica, novo foco infeccioso, febre persistente ou evidência microbiológica de resistência, o que não ocorre aqui.DErradaEstá errada porque a melhor conduta no cenário descrito não é suspender totalmente a antibioticoterapia e dar alta imediata, mas sim descalonar para esquema oral e programar alta. O gabarito oficial privilegia a transição terapêutica, e não a interrupção completa no D3.EErradaEstá errada porque G-CSF não é indicado rotineiramente como tratamento da neutropenia febril já estabelecida em paciente estável e em melhora clínica. Na base, seu papel principal é profilático em cenários selecionados de maior risco, não como medida universal para reduzir mortalidade neste contexto.Pegadinha da questãoA banca tenta confundir a gravidade inicial da neutropenia com a conduta no terceiro dia de internação. O ponto decisivo é a evolução atual: apirexia, estabilidade clínica, tolerância à via oral e recuperação do ANC tornam possível o descalonamento para terapia oral.Dica para questões semelhantesEm neutropenia febril, estratifique o risco primeiro: MASCC ≥ 21 favorece baixo risco se a evolução clínica for estável.Para fazer step-down de EV para VO, busque o conjunto: afebril, estável, sem foco infeccioso, culturas sem positividade relevante e tolerância à via oral.Não trate ANC 1500/mm³ como exigência automática para alta; em baixo risco, ANC acima de 500/mm³ com boa evolução clínica pode ser suficiente.Não escale para carbapenêmico nem introduza G-CSF apenas pela persistência da neutropenia, sem critério clínico específico.

Mulher, 48 anos, com diagnóstico de câncer de mama em trata...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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