Homem, 48 anos, em tratamento para sarcoma de
partes moles, dá entrada em pronto atendimento
devido a quadro febril aferido (38,2 ºC) e calafrios,
iniciados cerca de 30 minutos após o término da
infusão de seu protocolo quimioterápico via
cateter totalmente implantável (portocath
localizado em subclávia direita). Ao exame físico, o
local de punção do portocath não demonstra sinais
flogísticos. Foi realizada coleta de hemoculturas
pareadas (uma de acesso periférico e uma do
portocath) antes do início de antibioticoterapia
empírica com vancomicina sob regime de
internamento. Após 48 horas, o laboratório de
microbiologia confirma resultados de ambas as
hemoculturas positivas para Staphylococcus
aureus sensível à oxacilina e vancomicina. Foi
realizado ecotransesofágico, que não demonstrou
sinais de endocardite. A respeito do caso exposto,
assinale a alternativa que apresenta a melhor
conduta

Question

Homem, 48 anos, em tratamento para sarcoma de
partes moles, dá entrada em pronto atendimento
devido a quadro febril aferido (38,2 ºC) e calafrios,
iniciados cerca de 30 minutos após o término da
infusão de seu protocolo quimioterápico via
cateter totalmente implantável (portocath
localizado em subclávia direita). Ao exame físico, o
local de punção do portocath não demonstra sinais
flogísticos. Foi realizada coleta de hemoculturas
pareadas (uma de acesso periférico e uma do
portocath) antes do início de antibioticoterapia
empírica com vancomicina sob regime de
internamento. Após 48 horas, o laboratório de
microbiologia confirma resultados de ambas as
hemoculturas positivas para Staphylococcus
aureus sensível à oxacilina e vancomicina. Foi
realizado ecotransesofágico, que não demonstrou
sinais de endocardite. A respeito do caso exposto,
assinale a alternativa que apresenta a melhor
conduta Alternativa A: Manter o cateter e ajustar a antibioticoterapia para
oxacilina, com plano de tratamento de 28 dias. Ou Alternativa B: Remover o cateter e manter o esquema com
vancomicina, com plano de tratamento de 10 dias Ou Alternativa C: Remover o cateter e ajustar a antibioticoterapia
para oxacilina, com plano de tratamento de no
mínimo 14 dias. Ou Alternativa D: Manter o cateter e administrar o antibiótico apenas
através da punção do cateter, aumentando as
chances de resposta terapêutica e redução do
biofilme. Ou Alternativa E: Remover o cateter e administrar terapêutica
sistêmica com vancomicina com plano de
tratamento de 5 a 7 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Remover o cateter e ajustar a antibioticoterapia
para oxacilina, com plano de tratamento de no
mínimo 14 dias. Gabarito: CFundamento decisivo: Em CRBSI por Staphylococcus aureus, a conduta indicada é retirar o cateter; se o isolado é MSSA, a terapia definitiva deve ser com beta-lactâmico antiestafilocócico, e a duração mínima nos casos não complicados é de 14 dias.Tema central: Bacteremia por cateterAnálise das alternativasAErradaErrada porque mantém o cateter. Em bacteremia relacionada a cateter por S. aureus, a retirada do dispositivo é a conduta padrão. A oxacilina está adequada para MSSA, mas não compensa a falha no controle do foco.BErradaErrada porque, embora retire o cateter, mantém vancomicina como terapia definitiva mesmo com MSSA. Além disso, 10 dias é inferior à duração mínima recomendada de 14 dias nos casos não complicados.CCertaA alternativa C é a que se ajusta ao cenário de bacteremia relacionada a portocath por MSSA. O enunciado confirma S. aureus nas hemoculturas pareadas, sem endocardite ao ecotransesofágico, o que favorece a conduta de retirar o dispositivo e descalonar a vancomicina para oxacilina. A duração de no mínimo 14 dias é a compatível com infecção não complicada por S. aureus associada a cateter.DErradaIncorreta por propor preservação do cateter e antibiótico apenas pela punção do dispositivo. Essa estratégia não é a melhor conduta em bacteremia por S. aureus associada a cateter, em razão do risco de falha terapêutica e persistência da infecção.EErradaApesar de retirar o cateter, erra ao manter vancomicina como terapia definitiva para MSSA e ao propor apenas 5 a 7 dias, tempo insuficiente para bacteremia confirmada por S. aureus.Pegadinha da questãoA questão mistura três armadilhas: ausência de sinais flogísticos no sítio do portocath, ETE negativo e uso inicial de vancomicina. Nenhuma dessas informações autoriza preservar o cateter, manter vancomicina como terapia definitiva no MSSA ou reduzir a duração abaixo de 14 dias.Dica para questões semelhantesEm bacteremia relacionada a cateter por S. aureus, pense primeiro em retirada do dispositivo.Se o S. aureus for sensível à oxacilina, prefira beta-lactâmico antiestafilocócico em vez de vancomicina.ETE negativo não permite encurtar a terapia para menos de 14 dias quando o caso é não complicado.Ausência de inflamação local não exclui infecção do cateter.

Homem, 48 anos, em tratamento para sarcoma de partes moles,...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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