Com base nos conceitos atuais sobre o tratamento
do câncer de mama no cenário neoadjuvante e
adjuvante, assinale a alternativa correta.

Question

Com base nos conceitos atuais sobre o tratamento
do câncer de mama no cenário neoadjuvante e
adjuvante, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: Para pacientes com tumores luminais A em
estádio clínico III, a neoadjuvância não é indicada,
visto o baixo potencial de resposta terapêutica
presumida. Ou Alternativa B: Para o tratamento adjuvante, a terapia sistêmica
deve ser iniciada após 6 semanas do ato
operatório, garantindo cicatrização adequada e
maior segurança no tratamento.  Ou Alternativa C: A desintensificação do tratamento adjuvante em
pacientes HER2-positivo em estágio pT1N0 é
encorajada, visto o baixo potencial de recorrência,
recomendando-se o tratamento com
trastuzumabe como agente único por 12 meses. Ou Alternativa D: Linfócitos infiltrantes tumorais (TILs) possuem
valor prognóstico e preditivo na análise
anatomopatológica, especialmente em tumores
triplo-negativos e HER-2. Ou Alternativa E:  Não há indicação para o uso de análogos de
GNRH em pacientes masculinos com câncer de
mama.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Linfócitos infiltrantes tumorais (TILs) possuem
valor prognóstico e preditivo na análise
anatomopatológica, especialmente em tumores
triplo-negativos e HER-2. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisório é que os TILs têm valor prognóstico e preditivo em câncer de mama, com maior relevância nos subtipos triplo-negativo e HER2-positivo, conforme a base e a diretriz citada; por isso, a alternativa D é a única compatível com o enunciado.Tema central: TILs no câncer de mamaAnálise das alternativasAErradaA alternativa erra ao transformar menor taxa de resposta patológica completa dos tumores luminais A em contraindicação absoluta de neoadjuvância. Em estádio clínico III, a indicação de tratamento neoadjuvante depende também do estágio e dos objetivos terapêuticos, como downstaging, aumento de ressecabilidade e planejamento locorregional. Portanto, luminal A localmente avançado pode, sim, ter indicação de neoadjuvância.BErradaA incorreção está em impor uma regra fixa de tempo. A base é clara ao afirmar que a terapia sistêmica adjuvante deve ser iniciada oportunamente após recuperação cirúrgica adequada, sem atraso desnecessário; não existe regra universal de que ela deva começar apenas após 6 semanas. O erro médico é transformar um intervalo prático possível em exigência mandatória.CErradaA alternativa mistura um conceito verdadeiro com uma conclusão errada. Em doença HER2-positiva pT1N0 pode haver desintensificação em casos selecionados, mas isso não significa recomendar trastuzumabe isolado por 12 meses como padrão. A base afirma que os esquemas descalonados validados costumam manter quimioterapia associada ao anti-HER2. Logo, monoterapia com trastuzumabe não sustenta a assertiva.DCertaA alternativa D está correta porque afirma um ponto reconhecido na literatura e nas diretrizes: os linfócitos infiltrantes tumorais têm valor prognóstico e também capacidade preditiva de resposta terapêutica, especialmente nos tumores triplo-negativos e HER2-positivos.EErradaA negativa absoluta está errada. A base traz que, no câncer de mama masculino, análogos de GnRH podem ser usados em contextos endócrinos específicos, inclusive em combinação com inibidor da aromatase quando o tamoxifeno é contraindicado, além de cenários metastáticos RH+. Portanto, é falso afirmar que não há indicação para esse recurso.Pegadinha da questãoA banca explorou afirmações absolutas nas alternativas erradas e a confusão entre 'ter valor prognóstico/preditivo' e 'ser biomarcador isolado para definir conduta'. Em TILs, o ponto correto era reconhecer relevância prognóstica e preditiva, especialmente em triplo-negativo e HER2-positivo, sem exigir que isso já determine sozinho o tratamento.Dica para questões semelhantesDesconfie de alternativas com termos absolutos como 'não é indicada', 'deve após 6 semanas' e 'não há indicação' quando a base clínica admite exceções ou individualização.Em neoadjuvância, não decida só pelo subtipo molecular: estágio clínico e objetivo de downstaging podem indicar tratamento mesmo com menor chance de pCR.Em HER2-positivo inicial pequeno, desintensificar não significa retirar automaticamente a quimioterapia e manter apenas trastuzumabe.Se a questão citar TILs, lembre que o valor mais consolidado está nos subtipos triplo-negativo e HER2-positivo, com peso prognóstico e preditivo.

Com base nos conceitos atuais sobre o tratamento do câncer ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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