Homem, 45 anos, apresenta sangramento pós-operatório tardio...

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Q3986711
Biomedicina - Análises Clínicas Hematologia em Biomedicina ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Analista Clínico |
Q3986711 Biomedicina - Análises Clínicas
Homem, 45 anos, apresenta sangramento pós-operatório tardio, TP normal, TTPa prolongado, tempo de trombina normal. Ao realizar a mistura do plasma 1:1, o resultado do TTPa se corrige. Qual é o diagnóstico mais provável nesse caso?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: TP normal, TTPa prolongado e tempo de trombina normal localizam o defeito na via intrínseca, sem acometimento do fibrinogênio; como o TTPa corrige na mistura 1:1, o padrão favorece deficiência de fator e não inibidor, o que sustenta a alternativa A.

Tema central: Teste de mistura
Análise das alternativas
A
Certa
A deficiência de fator VIII é a melhor explicação para o padrão laboratorial descrito. O TTPa prolongado com TP normal aponta para alteração da via intrínseca, e a correção do TTPa na mistura mostra reposição do fator ausente, compatível com deficiência de fator de coagulação. O sangramento pós-operatório tardio também é coerente com esse achado.
B
Errada
Anticoagulante lúpico é inibidor circulante fosfolipídio-dependente. Ele pode prolongar o TTPa, mas o dado decisivo contra essa alternativa é o teste de mistura corrigir. Na presença de inibidor, a tendência é manutenção do prolongamento ou correção inadequada. Além disso, a base destaca associação mais típica com trombose do que com sangramento.
C
Errada
A doença de von Willebrand tipo 3 pode reduzir intensamente o fator VIII e prolongar o TTPa, podendo até corrigir na mistura. Por isso, é a principal concorrente teórica. Porém, a base afirma que o padrão laboratorial está mais diretamente sustentando deficiência isolada da via intrínseca e que, sem elementos típicos de doença de von Willebrand, como fenótipo mucocutâneo importante ou dados de adesão plaquetária/vWF, a melhor resposta entre as alternativas é deficiência de fator VIII. Não se pode afirmar que vWD tipo 3 seja impossível; apenas não é o melhor encaixe para o gabarito.
D
Errada
Deficiência de fibrinogênio compromete a conversão final de fibrinogênio em fibrina e, por isso, tende a prolongar o tempo de trombina. Como o enunciado informa tempo de trombina normal, essa hipótese é contrariada diretamente pelo coagulograma.
E
Errada
Inibidor específico, como anti-fator VIII, também pode causar TTPa prolongado, mas o teste de mistura é o ponto que exclui essa alternativa na lógica da questão. Inibidores específicos tendem a impedir correção adequada do TTPa, especialmente em estudos com incubação. Como houve correção na mistura 1:1, o padrão favorece deficiência de fator, não inibidor.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre TTPa isoladamente prolongado por deficiência de fator e por inibidor. O dado que resolve isso não é o TTPa em si, e sim a correção no teste de mistura.
Dica para questões semelhantes
  • Use o coagulograma para localizar o defeito: TP normal com TTPa prolongado aponta para via intrínseca.
  • Integre sempre o tempo de trombina: se ele está normal, deficiência relevante de fibrinogênio perde força.
  • No TTPa prolongado, o teste de mistura é o divisor prático: corrigiu, pense em deficiência de fator; não corrigiu, pense em inibidor.
  • Quando houver alternativa com doença de von Willebrand, só a prefira se o enunciado trouxer elementos que a sustentem além da queda secundária do fator VIII.

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