No quadro em que o paciente está com dor torácica
há 3 horas, troponina I elevada discretamente
(nível acima do limite de referência), CK-MB
normal, ECG sem alterações isquêmicas claras, a
interpretação mais correta é

Question

No quadro em que o paciente está com dor torácica
há 3 horas, troponina I elevada discretamente
(nível acima do limite de referência), CK-MB
normal, ECG sem alterações isquêmicas claras, a
interpretação mais correta é Alternativa A: troponina falsamente positiva — não é útil antes
de 6 horas. Ou Alternativa B: elevação da troponina I indica lesão miocárdica;
deve-se dosar seriado e correlacionar com
clínica/ECG. Ou Alternativa C: CK-MB normal exclui a suspeita de infarto agudo
do miocárdio.  Ou Alternativa D: troponina elevada tem baixa especificidade; devese tratar como miocardite apenas. Ou Alternativa E: deve-se liberar alta imediata porque ECG está
normal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] elevação da troponina I indica lesão miocárdica;
deve-se dosar seriado e correlacionar com
clínica/ECG. Gabarito: BFundamento decisivo: Troponina I acima do limite de referência indica lesão miocárdica; em dor torácica há 3 horas, com ECG não diagnóstico, o achado deve ser interpretado com dosagens seriadas e correlação clínico-eletrocardiográfica, e não como exclusão por CK-MB normal.Tema central: Troponina e dor torácica precoceAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a troponina não é falsamente positiva apenas por ter sido colhida antes de 6 horas. Ela pode se elevar precocemente e, quando acima do limite de referência, indica lesão miocárdica. O correto é serializar e correlacionar com clínica e ECG.BCertaA alternativa B está correta porque reconhece que a troponina I discretamente elevada acima do limite de referência já indica lesão miocárdica. Como o quadro tem apenas 3 horas de evolução e o ECG não mostra alterações isquêmicas claras, um resultado isolado não confirma nem exclui IAM. Nessa situação, a interpretação adequada é repetir a dosagem e correlacionar com a clínica e o ECG.CErradaEstá errada porque CK-MB normal não exclui infarto agudo do miocárdio, especialmente nas fases iniciais. A troponina é o marcador mais sensível para lesão miocárdica, e a normalidade da CK-MB não anula a suspeita.DErradaEstá errada porque troponina elevada não define miocardite como única hipótese. Ela indica lesão miocárdica, cuja causa pode ser isquêmica ou não isquêmica. No cenário descrito, não há base para restringir a interpretação a miocardite.EErradaEstá errada porque ECG sem alterações isquêmicas claras não descarta síndrome coronariana aguda. Com dor torácica há 3 horas e troponina elevada, a conduta interpretativa correta é manter a investigação com avaliação seriada, não dar alta imediata.Pegadinha da questãoConfundir troponina elevada com diagnóstico etiológico fechado, e achar que CK-MB normal ou ECG inicial sem alterações excluem infarto nas primeiras horas.Dica para questões semelhantesTroponina acima do limite de referência indica lesão miocárdica; depois, use contexto clínico e evolução seriada para definir a causa.Em dor torácica precoce, um único biomarcador isolado não basta para fechar ou excluir IAM.CK-MB normal não exclui IAM nas fases iniciais.ECG normal ou não diagnóstico não encerra a investigação de síndrome coronariana aguda.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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