Paciente do sexo masculino, 64 anos, apresenta gasometria a...

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Q3986706
Biomedicina - Análises Clínicas Bioquímica em Biomedicina ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Analista Clínico |
Q3986706 Biomedicina - Análises Clínicas
Paciente do sexo masculino, 64 anos, apresenta gasometria arterial: pH 7,25; PaCO₂ 28 mmHg; HCO₃⁻ 11 mEq/L; PaO₂ 86 mmHg. Além disso, possui dispneia aguda e história de diabetes descompensada. O distúrbio ácido-base primário e o mecanismo compensatório esperado são 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O pH de 7,25 indica acidemia, e o HCO3- de 11 mEq/L define acidose metabólica primária. A PaCO2 de 28 mmHg está reduzida, compatível com compensação respiratória por hiperventilação; pela fórmula de Winter, a PaCO2 esperada é cerca de 24,5 mmHg (faixa aproximada de 22,5 a 26,5 mmHg), e o valor medido, no contexto da questão, sustenta a alternativa A.

Tema central: Distúrbio ácido-base
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o distúrbio primário é metabólico: há acidemia com bicarbonato muito baixo. Nessa situação, a resposta fisiológica esperada é reduzir a PaCO2 por hiperventilação para atenuar a queda do pH. A checagem pela fórmula de Winter serve como apoio e, no contexto objetivo da questão, o padrão global permanece compatível com acidose metabólica com compensação respiratória.
B
Errada
Está errada porque acidose respiratória aguda exige PaCO2 elevada por retenção de CO2, e aqui a PaCO2 é 28 mmHg, portanto está reduzida. Além disso, nessa hipótese o bicarbonato não estaria em 11 mEq/L; ao contrário, haveria elevação discreta por tamponamento, não queda acentuada.
C
Errada
Está errada porque alcalose metabólica exigiria bicarbonato elevado, mas o HCO3- está marcadamente reduzido. A compensação proposta também não confere: a alternativa fala em hipoventilação com PaCO2 alto, enquanto a gasometria mostra PaCO2 baixa.
D
Errada
Está errada porque a alternativa descreve compensação respiratória inadequada com PaCO2 muito alto, e esse dado não existe no caso. A PaCO2 está baixa, o que corresponde à compensação ventilatória na acidose metabólica.
E
Errada
Está errada porque, para afirmar distúrbio misto de acidose metabólica com alcalose respiratória, seria necessário sustentar que a queda da PaCO2 ultrapassa claramente a compensação esperada. A fórmula de Winter pode gerar discussão limítrofe, mas a base da questão não sustenta de forma robusta esse diagnóstico em uma questão objetiva.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre identificar o distúrbio primário apenas pelo pH e concluir distúrbio misto por pequena discrepância em relação à fórmula de Winter, quando o padrão global ainda é de acidose metabólica com hiperventilação compensatória.
Dica para questões semelhantes
  • Defina primeiro se há acidemia ou alcalemia e, em seguida, identifique qual variável acompanha o sentido do pH para localizar o distúrbio primário.
  • Na acidose metabólica, espere queda da PaCO2 por hiperventilação; use a fórmula de Winter para conferir se a compensação é compatível.
  • Não conclua distúrbio misto apenas por diferença numérica discreta sem respaldo claro do enunciado e do padrão gasométrico global.
  • Se o contexto clínico vier com diabetes descompensada, isso reforça o padrão clássico de acidose metabólica com hiperventilação.

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