Paciente, 28 anos, que ingeriu intencionalmente medicação d...

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Q3986704
Veterinária Intoxicações, Pesticidas e Envenenamento ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Analista Clínico |
Q3986704 Veterinária
Paciente, 28 anos, que ingeriu intencionalmente medicação desconhecida há duas horas, apresenta náusea, sudorese, confusão, pupilas mióticas e respirações lentas. O laboratório hospitalar dispõe de gasometria arterial, glicemia capilar, teste de acetaminofeno e etanol e painel toxicológico qualitativo por imunoensaio (ampolas). Qual painel inicial de toxicologia laboratorial é mais útil para triagem imediata nesse quadro e por quê? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Em intoxicação aguda por agente desconhecido com confusão, miose e respirações lentas, deve-se priorizar a identificação de toxíndrome depressora do SNC com risco ventilatório e a avaliação imediata de glicemia e ventilação/acidose; por isso, o painel mais útil na triagem inicial é o imunoensaio qualitativo associado à glicemia e à gasometria.

Tema central: Triagem toxicológica inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque propõe uma dosagem plasmática confirmatória específica por LC-MS/MS, que não é o exame mais útil na triagem imediata de um paciente com risco ventilatório. Além disso, benzodiazepínico isolado não explica tão bem a associação de miose com bradipneia marcada; esse padrão favorece mais opioides ou coingestão. O erro é trocar avaliação urgente e teste rápido por exame confirmatório excessivamente direcionado.
B
Errada
Está errada porque hemograma e eletrólitos podem fazer parte da investigação geral, mas não constituem o painel toxicológico inicial mais útil neste quadro. A necessidade imediata é reconhecer a toxíndrome e avaliar hipoventilação, acidose e hipoglicemia. Esses exames de rotina não respondem ao problema central da questão, que é a triagem toxicológica com risco respiratório.
C
Errada
Está errada porque miose e sudorese isoladamente não bastam para colocar organofosforado como hipótese principal. Na síndrome colinérgica esperam-se outros achados relevantes, como broncorreia, sialorreia, lacrimejamento, diarreia, vômitos, fasciculações e secreções abundantes, que não foram descritos. Além disso, o contexto é ingestão medicamentosa desconhecida e o dado mais urgente é a depressão respiratória, mais compatível com toxíndrome opioide/depressora do SNC. A dosagem de colinesterase, portanto, não é o painel inicial mais útil aqui.
D
Certa
A alternativa D é a correta porque reúne exatamente o que a abordagem inicial precisa neste cenário: um teste rápido de triagem por classes de drogas e dois exames que definem gravidade imediata. A combinação de miose, depressão do sensório e bradipneia aponta para toxíndrome opioide/depressora do SNC; a gasometria documenta hipoventilação, retenção de CO2 e acidose, e a glicemia exclui hipoglicemia como causa ou agravante do rebaixamento. O imunoensaio tem utilidade prática inicial maior do que dosagens confirmatórias específicas, embora não substitua a avaliação clínica nem confirme definitivamente a substância ingerida. A menção a benzodiazepínicos na alternativa não deve ser lida como explicação isolada do quadro, mas como possível coingestão dentro de uma triagem sindrômica de depressores do SNC.
E
Errada
Está errada porque, embora acetaminofeno e salicilatos possam ser relevantes em ingestões desconhecidas, essa alternativa é incompleta diante do quadro apresentado. Ela não enfrenta a prioridade clínica do caso, que é a avaliação imediata da ventilação e da toxíndrome predominante. Exames voltados para toxicidade tardia específica não substituem a gasometria, a glicemia e a triagem rápida por classes quando há bradipneia e alteração do sensório.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: desviar a miose e a sudorese para organofosforado sem síndrome colinérgica completa e supor que o exame mais específico seja o mais útil, quando o decisivo na triagem imediata é reconhecer o risco ventilatório e usar testes rápidos com utilidade prática imediata.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver miose + depressão respiratória + alteração do sensório, pense primeiro em toxíndrome opioide/depressora do SNC e priorize avaliação ventilatória.
  • Em ingestão desconhecida aguda, glicemia e gasometria têm valor inicial maior do que dosagens toxicológicas confirmatórias isoladas.
  • Imunoensaio qualitativo serve como triagem rápida por classes; não deve ser tratado como confirmação definitiva da substância.
  • Não feche síndrome colinérgica por miose isolada: procure o conjunto muscarínico e nicotínico antes de escolher colinesterase como foco inicial.

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