Paciente do sexo masculino, 68 anos, apresentou febre e dis...

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Q3986702
Biomedicina - Análises Clínicas Urinálise e Outros Líquidos Corporais , Microbiologia ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Analista Clínico |
Q3986702 Biomedicina - Análises Clínicas
Paciente do sexo masculino, 68 anos, apresentou febre e disúria. Os exames laboratoriais de urinálise apresentaram os seguintes resultados: densidade 1,010, pH 6, leucócitos 2+ (++), nitrito positivo, proteínas 1+, glicose negativa; no sedimento: numerosos leucócitos, poucas hemácias, bacilos gram-negativos no campo e feixes de muco. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a interpretação laboratorial mais provável e a ação imediata do laboratório.
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Nitrito urinário positivo, leucocitúria importante e bacilos gram-negativos no sedimento, em paciente com febre e disúria, indicam infecção urinária bacteriana por bactéria redutora de nitrato; a conduta laboratorial imediata adequada é viabilizar a urocultura quantitativa antes do antibiótico, quando possível.

Tema central: Infecção urinária bacteriana
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o caso não é de bacteriúria assintomática: há febre e disúria. Além disso, a urinálise mostra leucocitúria importante, nitrito positivo e bacteriúria por bacilos gram-negativos, conjunto que sustenta ITU bacteriana e torna pertinente a cultura quantitativa.
B
Errada
Está errada por incompatibilidade microbiológica. Staphylococcus spp. são cocos gram-positivos, enquanto o sedimento mostrou bacilos gram-negativos. O nitrito positivo também favorece bactéria redutora de nitrato, tipicamente enterobactéria, e não sustenta presumir Staphylococcus. Portanto, direcionar imediatamente para teste de sensibilidade à vancomicina parte de agente presumido inadequado.
C
Errada
Está errada porque feixes de muco são achado inespecífico no sedimento urinário e não definem litíase urinária. Neste caso, o eixo interpretativo correto é infeccioso, sustentado por febre, disúria, piúria, nitrito positivo e bacilos gram-negativos.
D
Errada
Está errada porque não há suporte laboratorial para diabetes mellitus: a glicose urinária é negativa. A proteinúria discreta e a densidade urinária informadas não estabelecem esse diagnóstico, especialmente diante de um quadro com forte evidência de infecção urinária bacteriana.
E
Certa
A alternativa correta reconhece o conjunto clínico-laboratorial compatível com ITU bacteriana. O nitrito positivo indica redução bacteriana de nitrato, achado típico de muitas bactérias gram-negativas urinárias; isso se associa à leucocitúria importante e à visualização de bacilos gram-negativos no sedimento em um paciente com febre e disúria. Nesse contexto, a ação imediata apropriada é coletar/encaminhar amostra para cultura quantitativa de urina antes da administração do antibiótico empírico, quando possível, para preservar o rendimento microbiológico e permitir confirmação etiológica.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar o raciocínio para achados secundários ou interpretações inadequadas — muco, diabetes, bacteriúria assintomática ou Staphylococcus — quando o que realmente decide é o bloco febre/disúria + piúria + nitrito positivo + bacilos gram-negativos.
Dica para questões semelhantes
  • Em urinálise, nitrito positivo deve ser lido junto com leucocitúria e sintomas: essa combinação aponta para ITU bacteriana por redutora de nitrato, geralmente bacilo gram-negativo.
  • Se o sedimento mostra bacilos gram-negativos, isso afasta a hipótese de cocos gram-positivos como Staphylococcus no raciocínio inicial.
  • Achados inespecíficos do sedimento, como muco, não superam achados mais específicos de infecção.
  • Quando a questão pede ação imediata do laboratório em suspeita de ITU bacteriana, pense em urocultura quantitativa antes do antibiótico, quando possível.

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Comentários

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A correta é E) Infecção urinária por bactéria redutora de nitrato, devendo-se coletar amostra para cultura quantitativa antes da administração do antibiótico empírico. ✅

A questão praticamente fecha o diagnóstico com a combinação de febre + disúria + leucocitúria + nitrito positivo + bacilos Gram-negativos.

O nitrito positivo indica que há forte suspeita de bactéria capaz de reduzir nitrato a nitrito, característica comum entre enterobactérias, especialmente Escherichia coli, uma das principais causas de ITU. A presença de numerosos leucócitos reforça processo infeccioso/inflamatório urinário.

Como o paciente é sintomático, não se trata de bacteriúria assintomática. E os feixes de muco não são o achado principal nem justificam, por si só, suspeita de litíase.

O ponto mais importante da alternativa E é a conduta: coletar urina para urocultura quantitativa antes do início do antibiótico empírico, sempre que possível, porque o antibiótico pode reduzir ou impedir o crescimento bacteriano e comprometer o resultado da cultura.

✅ Gabarito: E.



Para prova, memorize esta associação:

Nitrito positivo + leucocitúria + sintomas urinários → pensar em ITU por bactéria redutora de nitrato → urocultura antes do antibiótico.

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