Mulher, 52 anos, pós-menopausa, apresenta sangramento vagin...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Analista Clínico |
Q3986701
Patologia
Mulher, 52 anos, pós-menopausa, apresenta
sangramento vaginal intermitente. Colpocitologia
via esfregaço (Papanicolaou) mostrou células
epiteliais endocervicais com nucléolos
proeminentes, atipia nuclear irregular e mitoses
atípicas, além de áreas que demostram fragmentos
de tecido e sangue. Nesse caso, qual é o achado
citológico que mais sugere carcinoma
endocervical invasor em vez de lesão
intraepitelial?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em citologia cervicovaginal, carcinoma endocervical invasor é favorecido por células glandulares com nucléolos proeminentes, arquitetura tridimensional e necrose/diátese tumoral; como o enunciado descreve células endocervicais atípicas com fundo hemorrágico e fragmentos teciduais, o achado que melhor sustenta esse diagnóstico é o da alternativa B.
Tema central: Citologia endocervical invasora
Análise das alternativas
A
Errada
Células endometriais em mulher pós-menopausa são um achado relevante, mas não constituem critério citológico de carcinoma endocervical invasor. Esse achado é inespecífico para neoplasia cervical e remete mais à possibilidade de patologia endometrial do que à invasão glandular do colo.
B
Certa
A alternativa B reúne o conjunto citológico clássico que mais favorece adenocarcinoma endocervical invasor: células glandulares com nucléolos proeminentes, arranjo tridimensional e necrose. O ponto decisivo não é um achado isolado, mas a associação entre atipia glandular acentuada, perda de organização arquitetural e diátese tumoral, que sugere invasão e destruição tecidual, diferentemente de lesões intraepiteliais ou alterações reativas.
C
Errada
Halo perinuclear e coilocitose caracterizam efeito citopático por HPV em células escamosas, compatível com lesão escamosa intraepitelial de baixo grau. Isso não corresponde ao padrão glandular endocervical invasivo e não traz necrose nem arquitetura tridimensional típica de adenocarcinoma invasor.
D
Errada
Núcleos hipercromáticos com relação núcleo/citoplasma aumentada em células intermediárias descrevem morfologia escamosa intraepitelial, especialmente de alto grau. O erro é usar critério de lesão escamosa para uma pergunta que pede o achado mais sugestivo de invasão glandular endocervical.
E
Errada
Metaplasia escamosa reativa com binucleação é alteração benigna/reativa. Binucleação isolada pode ocorrer em processos reparativos e não demonstra atipia maligna decisiva, arquitetura glandular complexa nem diátese tumoral.
Pegadinha da questão
A banca mistura achados escamosos por HPV, alterações intraepiteliais e achados reativos com um quadro de origem glandular endocervical; o critério decisivo era reconhecer que invasão é sugerida por padrão tridimensional com necrose em células glandulares, não por atipias escamosas.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro identifique a linhagem celular descrita: se o enunciado fala em células endocervicais, procure critérios de neoplasia glandular, não escamosa.
- Para sugerir invasão em citologia, valorize o conjunto arquitetura tridimensional + necrose/diátese tumoral + atipia glandular importante.
- Coilocitose e aumento da relação núcleo/citoplasma em células escamosas apontam para lesões intraepiteliais escamosas, não para carcinoma endocervical invasor.
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