Paciente do sexo feminino, 42 anos, chega ao
pronto atendimento com dor abdominal intensa,
náuseas e vômitos há 24h. Resultados de exames
laboratoriais demonstram lipase sérica 450 U/L
(ref.:

Question

Paciente do sexo feminino, 42 anos, chega ao
pronto atendimento com dor abdominal intensa,
náuseas e vômitos há 24h. Resultados de exames
laboratoriais demonstram lipase sérica 450 U/L
(ref.: < 60) e amilase 220 U/L (ref.: < 100). Qual é a
conduta diagnóstica mais indicada nesse caso? Alternativa A: Iniciar antibioticoterapia. Ou Alternativa B: Dosar creatinina sérica isoladamente e confirmar
lesão renal. Ou Alternativa C: Solicitar gasometria arterial, para descartar
comprometimento pulmonar devido à elevação da
amilase. Ou Alternativa D: Realizar apenas o diagnóstico clínico, pois
gastroenterites, como nesse caso, não precisam
de confirmação. Ou Alternativa E: Solicitar ultrassonografia abdominal e confirmar
pancreatite aguda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Solicitar ultrassonografia abdominal e confirmar
pancreatite aguda. Gabarito: EFundamento decisivo: Dor abdominal intensa com náuseas e vômitos associada a lipase 450 U/L e amilase 220 U/L, com lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade, sustenta fortemente pancreatite aguda; entre as alternativas, a ultrassonografia abdominal é o exame complementar inicial mais indicado, especialmente para avaliação etiológica biliar.Tema central: Pancreatite agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe tratamento, não conduta diagnóstica. Além disso, antibioticoterapia não é medida inicial universal na pancreatite aguda e não há, na base, evidência de infecção, necrose infectada ou outro foco bacteriano que a justifique.BErradaEstá errada porque creatinina sérica isoladamente não confirma lesão renal; o diagnóstico de lesão renal aguda depende de critérios próprios e contexto clínico. Além disso, esse exame não responde ao problema central do caso, que é a suspeita de pancreatite aguda.CErradaEstá errada porque gasometria arterial não é exame confirmatório de pancreatite aguda nem serve para descartar comprometimento pulmonar apenas por haver amilase elevada. A base é explícita ao separar exames de monitorização de gravidade de exames voltados à investigação diagnóstica principal.DErradaEstá errada porque o caso não é compatível com simples gastroenterite. Náuseas e vômitos são inespecíficos, mas a combinação com dor abdominal intensa e lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade aponta fortemente para pancreatite aguda.ECertaÉ a alternativa correta porque integra adequadamente os achados clínicos e laboratoriais sugestivos de pancreatite aguda com o exame complementar inicial apropriado, especialmente útil para investigar etiologia biliar.Pegadinha da questãoA banca mistura sintomas inespecíficos, como náuseas e vômitos, com alternativas que desviam do eixo pancreático, tentando fazer o candidato ignorar que a lipase marcadamente elevada é o achado decisivo; além disso, usa a ultrassonografia como 'confirmação', embora o quadro já seja fortemente sugestivo clínica e laboratorialmente.Dica para questões semelhantesEm dor abdominal aguda, lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade tem grande peso para pancreatite e deve prevalecer sobre sintomas inespecíficos.Diferencie conduta diagnóstica de tratamento: antibiótico não confirma pancreatite e não é rotina sem evidência de infecção.Valorize que a lipase é mais específica que a amilase para lesão pancreática.Quando a questão trouxer suspeita de pancreatite e pedir exame complementar inicial, a ultrassonografia abdominal ganha força, sobretudo para pesquisa de etiologia biliar.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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