Paciente de 58 anos, Gesta 0, pós-menopausa, teve diagnóstico de neoplasia maligna de mama através de core-biopsy com resultado carcinoma ductal infiltrante grau III de imagem nodular irregular de 35 mm em quadrante superior lateral da mama esquerda. Presença de linfonodo atípico de 20 mm em axila ipsilateral. O exame físico demonstra nódulo palpável em quadrante superior lateral da mama esquerda com mamas grandes, pendentes grau 3. Linfonodo axilar ipsilateral palpável.
Imuno-histoquímica: receptor estrogênio positivo, receptor progesterona positivo, C-ERB B2 positivo +3 e Ki67 25%. Exames adicionais de estadiamento (radiografia de tórax e ultrassom abdominal total) normais, entretanto cintilografia óssea encontra 2 lesões hipercaptantes em L2 e L4. Considerando as informações mencionadas, qual é a abordagem inicial para o caso?