Tema central: Esta questão aborda o reconhecimento e manejo de dengue grave em contexto clínico, exigindo a identificação de sinais de choque associados à evolução dessa doença infecciosa comum em nosso meio.

Justificativa para a alternativa correta (D – dengue grave):

O paciente de 46 anos apresenta febre alta por cinco dias seguida de sintomas como cefaleia, náuseas, mialgias e, na fase de declínio febril, desenvolvimento de vômitos persistentes e lipotimia. Ao exame físico, chama atenção para taquicardia, extremidades frias, pulso filiforme, enchimento capilar lento e pressão arterial convergente. Segundo o Ministério da Saúde (Dengue: diagnóstico e manejo clínico – sinais de choque), estes são critérios clássicos de choque hipóvolêmico decorrente de extravasamento plasmático em dengue grave. Destaque: a associação entre período de defervescência e sinais de instabilidade hemodinâmica deve sempre levantar suspeita de dengue grave!

Conforme o documento oficial citado: “SINAIS DE CHOQUE: Taquicardia. Extremidades distais frias. Pulso fraco filiforme. Enchimento capilar lento. Pressão arterial convergente...” Destaca-se que detectar esses achados na fase crítica (após o declínio da febre) define dengue grave e exige conduta imediata com reposição volêmica guiada por protocolos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Sepse por pneumonia estafilocócica: Não há no caso relatos de tosse, expectoração, dispneia ou estertores pulmonares. O padrão febril súbito, antecedentes epidemiológicos e ausência de foco respiratório afastam essa hipótese.

B) Síndrome cardiopulmonar por hantavírus: Caracteriza-se por síndrome febril aguda com edema pulmonar e insuficiência respiratória, quadros que não aparecem no relato. Não há sintomas respiratórios nem edema.

C) Sepse por meningite por Haemophilus influenzae: A ausência de rigidez de nuca, sinais meníngeos ou rebaixamento do nível de consciência torna esta hipótese pouco provável.

Estratégias para provas: Fique atento a frases como “declínio da febre” + sinais de choque e a descrição objetiva dos achados do choque circulatório — são indícios de dengue grave segundo a diretriz nacional. Cuidado: febre persistente sugeriria outra infecção; episódios de tosse, dispneia ou sinais meníngeos mudariam o diagnóstico!

Resumo importante: Na fase crítica da dengue, o extravasamento plasmático pode levar rapidamente a choque, configurando a dengue grave. O conhecimento sobre sinais clínicos de gravidade é essencial conforme recomenda o Ministério da Saúde.

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O caso clínico apresenta um paciente do sexo masculino de 46 anos com sintomas de febre alta, cefaleia, náuseas e mialgia, além de vômitos persistentes e lipotimia. Ele apresenta taquicardia, extremidades distais frias, pulso filiforme, enchimento capilar lento e pressão arterial convergente. De acordo com o Ministério da Saúde, o paciente apresenta critérios clínicos para um caso suspeito de dengue grave. A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos e os sintomas variam de leve a grave. A forma grave da dengue é conhecida como dengue hemorrágica e pode levar à morte se não tratada adequadamente. É importante que o paciente seja avaliado e tratado por um médico especializado.