Um paciente chega ao pronto-socorro reclamando que duas veze...
Um paciente chega ao pronto-socorro reclamando que duas vezes durante a última semana experimentou uma perda repentina de tônus muscular. A primeira vez ocorreu quando foi informado de que sua mãe havia sido diagnosticada com câncer. A segunda, durante uma competição de atletismo enquanto se aquecia antes da sua vez de correr.
É mais provável que esses episódios estejam associados a qual dos seguintes diagnósticos?
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Tema central: O ponto-chave da questão é a identificação de episódios de perda súbita de tônus muscular desencadeados por emoções intensas. Isso direciona diretamente para o conceito de cataplexia, fundamental na área de Psicopatologia dos distúrbios do sono.
Conceito relevante: Cataplexia é uma manifestação súbita e transitória de perda de tônus muscular, geralmente desencadeada por emoções fortes, como riso, surpresa ou estresse, sem perda da consciência. Trata-se de um sintoma quase exclusivo da narcolepsia — transtorno que se caracteriza por sonolência diurna e, em grande parte dos casos, pela ocorrência desses episódios.
Como interpretar o enunciado: O foco deve ser dado sobre a associação temporal e causal entre emoções intensas e perda de força muscular transitória. Essa relação é um marcador clássico da cataplexia.
Justificativa da alternativa correta:
Alternativa A) Narcolepsia está correta porque, conforme o DSM-5 e tratados como Kaplan & Sadock, a cataplexia é critério diagnóstico específico desse transtorno. O enunciado descreve episódios típicos desse fenômeno: situações emocionais (notícia do câncer da mãe e competição esportiva) seguidos de perda de tônus muscular, sem menção a outros sintomas que indiquem diagnósticos alternativos.
Análise das alternativas incorretas:
- B) Transtorno de insônia: Não cursa com episódios de perda muscular, mas sim com dificuldade de iniciar/manter o sono.
- C) Transtorno de hipersonolência: Caracterizado por sonolência diurna excessiva, mas sem cataplexia.
- D) Apneia obstrutiva do sono hipopneia: Ocorre por colapso das vias aéreas durante o sono, gerando fragmentação do sono, mas não episódios agudos de perda de tônus muscular em vigília.
- E) Distúrbio do sono-vigília do ritmo circadiano: Relaciona-se ao desalinhamento do ciclo sono-vigília, sem episódios paroxísticos musculares relacionados a emoções.
Dica para concursos: Fique atento a termos como cataplexia, emoções intensas e perda súbita de tônus muscular: juntos, eles indicam fortemente narcolepsia.
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