Tema central: Interação medicamentosa e síndrome serotoninérgica.

O caso clínico apresentado descreve um paciente com sintomas de confusão mental, diaforese, hipertensão e clônus, todos compatíveis com síndrome serotoninérgica. Os principais medicamentos em uso — fluoxetina (ISRS) e nortriptilina (tricíclico) — já possuem potencial para aumentar a serotonina sináptica.

O ponto central da questão é identificar qual fármaco, se adicionado, agravaria o quadro. A resposta depende da compreensão das interações entre agentes serotoninérgicos.

Justificativa da alternativa correta (B - Selegilina):

A Selegilina é um inibidor da monoamina oxidase, que em doses elevadas pode bloquear também a MAO-A, fundamental no metabolismo da serotonina. Quando associada a outros fármacos serotoninérgicos (como ISRS, tricíclicos), há risco significativamente aumentado de síndrome serotoninérgica. Conforme os protocolos, a combinação é contraindicada devido ao risco de efeitos adversos graves, justificando o gabarito.

Análise das alternativas incorretas:

• Lítio: é estabilizador do humor e não potencializa de forma significativa a serotonina ao ponto de causar síndrome serotoninérgica — não agravaria os sintomas.
• Flufenazina: antipsicótico típico, não age no metabolismo da serotonina. Seu uso não eleva risco de síndrome serotoninérgica nesse contexto.
• Lorazepam: benzodiazepínico, tem efeito sedativo e pode inclusive ser usado no manejo de hiperatividade neuromuscular em intoxicações serotoninérgicas.
• Naltrexona: antagonista opioide, sem relação com neurotransmissão serotoninérgica.

Estratégias para provas: Fique atento à combinação de antidepressivos (ISRS, tricíclicos, IMAOs). Ao identificar sintomas clássicos de síndrome serotoninérgica (alteração mental, alterações autonômicas e hiperatividade neuromuscular), desconfie da adição de IMAO.

Fontes consagradas, como o Goodman & Gilman e o Kaplan & Sadock, abordam amplamente essas interações medicamentosas e efeitos adversos. Dominar esses conceitos é essencial em provas para psiquiatras.

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