Qual é a causa etiológica mais provável para esse distúrbio? 

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Q4238017
Medicina Pediatria e Neonatologia , Pneumologia , Hepatologia ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Medicina do Sono |
Q4238017 Medicina

Texto para a questão


Mãe de adolescente de 12 anos de idade relata que há 3 anos o filho apresenta comportamento agitado, impulsivo e episódios frequentes de irritabilidade durante o dia. Nega sonolência diurna e informa que o filho não apresenta dificuldade para iniciar o sono. Durante a noite, porém, observa respiração oral e episódios de pausas respiratórias. 

Qual é a causa etiológica mais provável para esse distúrbio? 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso sugere apneia obstrutiva do sono pediátrica pelos achados de respiração oral e pausas respiratórias noturnas; nessa faixa etária, a causa etiológica mais frequente é a hipertrofia adenotonsilar, isto é, hipertrofia de tecido linfoide, o que sustenta o gabarito B.

Tema central: Apneia obstrutiva pediátrica
Análise das alternativas
A
Errada
Estado de hiperalerta remete a insônia, especialmente dificuldade para iniciar ou manter o sono. O enunciado nega dificuldade para iniciar o sono e traz sinais respiratórios noturnos objetivos de obstrução de via aérea superior. Portanto, esse mecanismo não explica as pausas respiratórias nem a respiração oral.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro descrito é de distúrbio respiratório obstrutivo do sono: respiração oral e pausas respiratórias durante a noite apontam para obstrução de via aérea superior. Em crianças e adolescentes, a causa etiológica mais comum desse padrão é hipertrofia de adenoides e tonsilas, ou seja, aumento de tecido linfoide, que reduz o calibre da via aérea durante o sono. As alterações diurnas de agitação, impulsividade e irritabilidade são compatíveis com fragmentação do sono nessa faixa etária, mesmo sem sonolência diurna evidente.
C
Errada
Disfunção dopaminérgica pode ser associada a TDAH, mas isso não explica o achado etiológico decisivo do caso: pausas respiratórias noturnas com respiração oral. O erro é ancorar apenas no fenótipo comportamental diurno e ignorar que o distúrbio descrito é respiratório obstrutivo do sono.
D
Errada
Deficiência de hipocretina se relaciona à narcolepsia, cujo eixo clínico é sonolência diurna excessiva, não apneias obstrutivas. Além disso, o enunciado nega sonolência diurna e descreve um padrão noturno de obstrução respiratória, o que afasta essa etiologia.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de interpretar hiperatividade, impulsividade e irritabilidade como transtorno comportamental primário; o dado que realmente define a etiologia são as pausas respiratórias e a respiração oral noturna, e em pediatria a apneia obstrutiva pode aparecer sem sonolência diurna marcante.
Dica para questões semelhantes
  • Em pediatria, pausas respiratórias e respiração oral durante o sono devem ser lidas primeiro como obstrução de via aérea superior.
  • Não descarte apneia obstrutiva do sono na criança só porque não há sonolência diurna evidente; hiperatividade e irritabilidade podem ser a expressão diurna.
  • Se o enunciado negar dificuldade para iniciar o sono, isso enfraquece hipótese de insônia por hiperalerta.
  • Quando houver sintomas comportamentais mais sinais respiratórios noturnos, o marcador etiológico decisivo é o componente respiratório.

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