A Insuficiência Renal Aguda (IRA) pré-renal pode ser causada...
Gabarito: letra b
De acordo com o Comitê de Insuficiência Renal Aguda da Sociedade Brasileira de Nefrologia (2007)
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA IRA
1. IRA PRÉ-RENAL – Este quadro ocorre devido à redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de filtração glomerular.
Principais causas: hipotensão arterial, hipovolemia (hemorragias, diarréias, queimaduras).
Observações complementares no diagnóstico de IRA pré-renal:
a) oligúria não é obrigatória
b) idosos podem ter a recuperação após 36h da correção do evento - aguardar 48h
c) NTA por sepse, mioglobinúria e por contraste podem ser não-oligúricas e nos casos de oligúria, podem apresentar FENa < 1% e/ou FEU < 35%
d) diuréticos podem aumentar a FENa na IRA pré renal - usar FEU < 35%
2. IRA RENAL (Intrínseca ou estrutural) – A principal causa é a necrose tubular aguda (NTA isquêmica e/ou tóxica). Outras causas: nefrites tubulo-intersticiais (drogas, infecções), pielonefrites, glomerulonefrites e necrose cortical (hemorragias ginecológicas, peçonhas).
3. IRA PÓS-RENAL (OBSTRUTIVA) – Secundárias a obstrução intra ou extra-renal por cálculos, traumas, coágulos, tumores e fibrose retroperitoneal.
a) obstrução urinária
b) dilatação pielocaliceal ao exame ultrasonográfico
c) diâmetro antero-posterior da pelve renal maior que 30 mm ou
d) diâmetro ap da pelve maior que diâmetro ap do rim
e) evidência clínica de iatrogenia intra-operatória
f) anúria total
Todos os outros itens levam um tempo para que aconteçam, por isso não são agudos.
Portanto dentre as alternativas apresentadas pela banca a única que traz uma redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de filtração glomerular é a letra B (hipovolemia causada por hemorragia).
Estado isquêmico renal prolongado por sepse é classificado como IRA séptica. Alternativa A está errada.
Hipovolemia causada por hemorragia é classificado como IRA pré-renal. Alternativa B está correta.
Obstrução uretral por cálculos é classificado como IRA pós-renal. Alternativa C está errada.
Nefrite aguda provocada por sulfa é classificado como IRA por nefrite intersticial aguda. Alternativa D está errada.
Obstrução uretral causada por estenose de uretra é classificado como IRA pós-renal (obstrutiva). Alternativa E está errada.
Gabarito do Professor: Letra B
Bibliografia