Gabarito: letra b

De acordo com o Comitê de Insuficiência Renal Aguda da Sociedade Brasileira de Nefrologia (2007)

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA IRA

1. IRA PRÉ-RENAL – Este quadro ocorre devido à redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de filtração glomerular.

Principais causas: hipotensão arterial, hipovolemia (hemorragias, diarréias, queimaduras).

Observações complementares no diagnóstico de IRA pré-renal:

a) oligúria não é obrigatória
b) idosos podem ter a recuperação após 36h da correção do evento - aguardar 48h
c) NTA por sepse, mioglobinúria e por contraste podem ser não-oligúricas e nos casos de oligúria, podem apresentar FENa < 1% e/ou FEU < 35%
d) diuréticos podem aumentar a FENa na IRA pré renal - usar FEU < 35%

2. IRA RENAL (Intrínseca ou estrutural) – A principal causa é a necrose tubular aguda (NTA isquêmica e/ou tóxica). Outras causas: nefrites tubulo-intersticiais (drogas, infecções), pielonefrites, glomerulonefrites e necrose cortical (hemorragias ginecológicas, peçonhas).

3. IRA PÓS-RENAL (OBSTRUTIVA) – Secundárias a obstrução intra ou extra-renal por cálculos, traumas, coágulos, tumores e fibrose retroperitoneal.

a) obstrução urinária
b) dilatação pielocaliceal ao exame ultrasonográfico
c) diâmetro antero-posterior da pelve renal maior que 30 mm ou
d) diâmetro ap da pelve maior que diâmetro ap do rim
e) evidência clínica de iatrogenia intra-operatória
f) anúria total

Todos os outros itens levam um tempo para que aconteçam, por isso não são agudos.

Tipo:

Pré-renal: Local do problema Antes do rim, Causa principal Redução do fluxo sanguíneo, Exemplo Hipovolemia (choque, hemorragia, desidratação, sepse).

Renal: Local do problema No rim, Causa principal Lesão do parênquima renal, Exemplo Nefrotoxinas, necrose tubular

Pós-renal: Local Depois do rim, Causa Obstrução urinária, Exemplo Cálculo, tumor, próstata aumentada