Menino de 9 anos, previamente saudável, apresenta ganho pond...
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Q4039826
Medicina
Menino de 9 anos, previamente saudável, apresenta ganho ponderal progressivo há cerca de 12
meses, associado à desaceleração do crescimento linear. Os pais relatam aparecimento de face
arredondada, acne, estrias violáceas em abdômen e coxas, além de fadiga muscular. Ao exame físico,
apresenta obesidade central, fácies cushingoide, estrias violáceas e hipertensão arterial. Não há
histórico de uso de corticosteroides. A investigação inicial demonstra aumento do cortisol urinário livre e
elevação do cortisol salivar noturno. O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) encontra-se elevado. Com
base no quadro clínico e laboratorial descrito, a etiologia mais provável da síndrome de Cushing nesse
paciente é:
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Hipercortisolismo endógeno confirmado por cortisol urinário livre e cortisol salivar noturno elevados; o ACTH aumentado define síndrome de Cushing ACTH-dependente. Na criança, sem uso exógeno de glicocorticoide, a etiologia endógena mais provável é adenoma hipofisário secretor de ACTH.
Tema central: Cushing ACTH-dependente na infância
Análise das alternativas
A
Errada
Produção ectópica de ACTH pode elevar o hormônio, mas é muito menos provável em criança do que adenoma hipofisário. Como a questão pede a etiologia mais provável, esta alternativa não é a melhor resposta.
B
Errada
A administração exógena de glicocorticoides é afastada pelo enunciado, que nega uso de corticosteroides. Além disso, o uso exógeno tende a suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, com redução do ACTH, e não elevação.
C
Certa
A alternativa C está correta porque os exames confirmam hipercortisolismo endógeno e o ACTH elevado indica forma ACTH-dependente. Nessa situação, a causa mais provável em pediatria é a doença de Cushing por adenoma hipofisário secretor de ACTH. Tumor adrenal produtor de cortisol cursaria com ACTH suprimido, e o enunciado também nega uso de corticosteroides.
D
Errada
Tumor adrenal produtor de cortisol causa síndrome de Cushing ACTH-independente. O cortisol autônomo exerce feedback negativo e suprime o ACTH, o que contradiz o dado laboratorial do caso.
Pegadinha da questão
A questão mistura o reconhecimento de síndrome de Cushing com a classificação etiológica pelo ACTH. O ponto decisivo é que o ACTH está elevado: isso aponta para forma ACTH-dependente, e na infância a causa mais provável é hipofisária, não adrenal, exógena ou ectópica.
Dica para questões semelhantes
- Após confirmar hipercortisolismo, use o ACTH como divisor etiológico: alto sugere causa ACTH-dependente; baixo ou suprimido sugere causa ACTH-independente.
- Tumor adrenal produtor de cortisol e uso exógeno de glicocorticoide tendem a cursar com ACTH suprimido.
- Em pediatria, sem exposição exógena, a causa ACTH-dependente mais provável é adenoma hipofisário.
- Ganho ponderal com desaceleração do crescimento linear é pista forte de hipercortisolismo em criança.
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