Lactente de 18 meses, sexo feminino, previamente hígida, é a...
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Q4039823
Medicina
Lactente de 18 meses, sexo feminino, previamente hígida, é admitida na unidade de internação
devido a episódio de crise convulsiva tônico-clônica, generalizada, associada à febre de 39ºC, com
duração de aproximadamente cinco minutos. É admitida acordada. O exame neurológico é normal, não
há sinais de irritação meníngea e o estado geral é bom. Apresenta apenas coriza e obstrução nasal. A
glicemia capilar é de 90mg/dL. Segundo a mãe, a criança estava resfriada há 24 horas e evoluiu com
febre, hoje. A vacinação está completa para a idade. Sobre a realização de exames complementares,
nesse caso, é correto afirmar que:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O caso preenche critérios de convulsão febril simples: crise generalizada, breve, sem recorrência em 24 horas, com exame neurológico normal, ausência de sinais meníngeos, bom estado geral e foco febril provável. Nessa situação, não se indicam rotineiramente hemograma, eletrólitos, punção lombar, eletroencefalograma ou neuroimagem apenas por ter ocorrido a primeira crise, o que torna correta a alternativa C.
Tema central: Convulsão febril simples
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque punção lombar não é obrigatória por idade isolada. O enunciado mostra ausência de sinais de irritação meníngea, exame neurológico normal, bom estado geral, vacinação completa e recuperação adequada. A indicação de líquor depende de suspeita clínica de infecção do sistema nervoso central, o que não está presente aqui.
B
Errada
Está errada porque tomografia de crânio não é exame de rotina na convulsão febril simples. Ser a primeira crise não basta para indicar neuroimagem. Faltam elementos como focalidade neurológica, trauma, rebaixamento persistente do nível de consciência, sinais de hipertensão intracraniana ou suspeita de lesão estrutural.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso é típico de convulsão febril simples e não há elementos clínicos que indiquem investigação laboratorial de rotina. A glicemia já está normal, não há sinais de distúrbio metabólico ou doença sistêmica grave, e a avaliação deve ser guiada pela busca da causa da febre, não pela crise em si.
D
Errada
Está errada por dois motivos. Primeiro, a crise descrita não é complexa: foi generalizada, durou cerca de 5 minutos e não houve recorrência em 24 horas. Segundo, o eletroencefalograma não é recomendado rotineiramente na convulsão febril simples.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre primeira convulsão e necessidade automática de investigação ampla, além da troca indevida entre convulsão febril simples e complexa.
Dica para questões semelhantes
- Classifique primeiro a crise: simples se for generalizada, durar menos de 15 minutos, não recorrer em 24 horas e não deixar alteração neurológica persistente.
- Em convulsão febril simples, exames complementares não são pedidos de rotina; a investigação deve seguir a suspeita clínica da causa da febre ou de diagnóstico alternativo.
- Punção lombar depende de suspeita de infecção do SNC, não apenas da faixa etária.
- Não aplique raciocínio de primeira convulsão afebril a um quadro típico de convulsão febril simples.
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