Menino de 2 anos e 6 meses apresenta início súbito de tosse ...
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Q4039822
Medicina
Menino de 2 anos e 6 meses apresenta início súbito de tosse metálica que o acordou na
madrugada, associado a desconforto respiratório. Os pais negam coriza, espirros ou febre associados.
Durante o trajeto de carro para o hospital, a tosse e o desconforto respiratório se resolvem. Os pais
relatam que a criança já apresentou dois episódios prévios semelhantes e negam asma ou rinite. O
diagnóstico mais provável para o caso é:
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso reúne os achados decisivos para croup espasmódico: início súbito noturno de tosse metálica, ausência de febre e de pródromos virais, recorrência de episódios semelhantes e melhora rápida espontânea durante o trajeto. Esse padrão afasta laringotraqueobronquite/laringite viral, que costuma ter contexto infeccioso, e também afasta epiglotite, que cursa com toxemia e febre alta.
Tema central: Croup espasmódico
Análise das alternativas
A
Errada
Laringotraqueobronquite corresponde ao croup viral na maior parte dos contextos e costuma vir precedida por quadro infeccioso de vias aéreas superiores, com coriza e febre baixa. Aqui, faltam os pródromos infecciosos, há recorrência e houve resolução espontânea rápida, conjunto mais compatível com croup espasmódico do que com laringotraqueobronquite viral.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o caso apresenta o fenótipo clínico típico de obstrução laríngea episódica recorrente: início súbito na madrugada, tosse metálica, ausência de coriza e febre, resolução rápida durante o trajeto e episódios prévios semelhantes. Esse conjunto favorece croup espasmódico e afasta as formas infecciosas de croup, que costumam ter pródromos de vias aéreas superiores e evolução menos abrupta.
C
Errada
Epiglotite aguda é incompatível com a semiologia descrita. Esperam-se febre alta, toxemia, disfagia, sialorreia, voz abafada, posição em tripé e obstrução alta importante e persistente. O caso, ao contrário, mostra tosse metálica recorrente, ausência de febre e melhora rápida espontânea, o que não corresponde ao padrão de epiglotite.
D
Errada
Laringite viral pressupõe contexto infeccioso, com inflamação laríngea associada a pródromos de infecção respiratória alta. A negativa de coriza, espirros e febre, somada ao início abrupto noturno, à recorrência e à autolimitação rápida, pesa contra laringite viral e a favor de croup espasmódico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer tosse ladrante e croup viral. O dado decisivo não é apenas a tosse metálica, mas a ausência de síndrome infecciosa, a recorrência e a resolução rápida, que apontam para a forma espasmódica.
Dica para questões semelhantes
- Em tosse ladrante infantil, separe primeiro quadro infeccioso de quadro abrupto recorrente: febre e coriza favorecem croup viral; ausência deles favorece croup espasmódico.
- Valorize o padrão temporal: início súbito noturno e melhora rápida espontânea são pistas fortes de croup espasmódico.
- Recorrência de episódios semelhantes pesa a favor de croup espasmódico quando o quadro não vem acompanhado de pródromos virais.
- Para afastar epiglotite, procure os sinais cardinais: febre alta, toxemia, disfagia, sialorreia, voz abafada e obstrução grave persistente.
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