Menino de 8 anos é internado com febre, exantema maculopapul...
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Q4039819
Medicina
Menino de 8 anos é internado com febre, exantema maculopapular, edema facial e linfadenopatia
generalizada que se iniciaram duas semanas após início de fenitoína. Encontra-se em estado geral
regular e apresenta hiperemia ocular. Realiza hemograma que evidencia eosinofilia. A hipótese
diagnóstica mais provável é:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério que define a resposta é o padrão clínico-laboratorial de DRESS: reação medicamentosa subaguda após fenitoína, com febre, exantema maculopapular, edema facial, linfadenopatia generalizada e eosinofilia. Esse conjunto é típico de DRESS e afasta as alternativas com necrose/descolamento epidérmico ou etiologia infecciosa toxigênica.
Tema central: DRESS por fenitoína
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a combinação entre fenitoína como gatilho clássico, latência de cerca de 2 semanas e achados de febre, rash maculopapular difuso, edema facial, linfadenopatia e eosinofilia corresponde ao padrão sindrômico de DRESS. Entre as farmacodermias graves listadas, esse é o quadro que melhor se sustenta pelos dados do enunciado. A hiperemia ocular isolada não muda essa conclusão, porque o conjunto dominante é de reação medicamentosa sistêmica com eosinofilia.
B
Errada
Síndrome de Stevens-Johnson exige padrão cutâneo-mucoso necrótico: lesões-alvo atípicas, bolhas/erosões, mucosite importante e descolamento epidérmico limitado. O enunciado não descreve necrose, bolhas, erosões nem mucosite extensa. Em contrapartida, traz eosinofilia, edema facial e linfadenopatia, que favorecem DRESS.
C
Errada
Síndrome da pele escaldada é doença por toxina esfoliativa estafilocócica, com eritema doloroso, bolhas flácidas e descolamento cutâneo superficial. Isso não corresponde a exantema maculopapular eosinofílico após fenitoína. Além disso, eosinofilia e linfadenopatia generalizada não são o padrão esperado dessa síndrome.
D
Errada
Necrólise epidérmica tóxica pressupõe extensa necrose e destacamento epidérmico, geralmente com mucosite intensa. O caso não traz bolhas, dor cutânea, erosões ou descolamento. Os achados fornecidos apontam em outra direção: eosinofilia, edema facial e linfadenopatia são marcadores muito mais compatíveis com DRESS.
Pegadinha da questão
A banca tenta induzir SJS/TEN pela hiperemia ocular e pelo uso de anticonvulsivante, mas o desempate correto vem da presença de edema facial, eosinofilia e linfadenopatia, sem necrose epidérmica, bolhas ou mucosite importante.
Dica para questões semelhantes
- Em farmacodermia após anticonvulsivante, procure primeiro o padrão: DRESS combina latência de semanas, edema facial, linfadenopatia e eosinofilia.
- Para marcar SJS/TEN, exija descrição de necrose epidérmica, bolhas, descolamento cutâneo e mucosite relevante.
- Não deixe hiperemia ocular isolada pesar mais do que o conjunto clínico-laboratorial.
- Se a alternativa concorrente for síndrome da pele escaldada, confirme se há morfologia de descolamento superficial por toxina estafilocócica, e não exantema medicamentoso eosinofílico.
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